Почему возникает стоматит и к какому врачу обращаться

Стоматитом называют воспаление ротовой полости, сопровождающееся язвами и эрозиями. Симптомы стоматита затрудняют прием пищи, мешают повседневной жизни. Из-за жжения, боли, отека человек чувствует беспокойство, плохо спит и отказывается от еды. Иногда к воспалению присоединяется вторичная инфекция, особенно у людей с ослабленным иммунитетом. 

Существует несколько разновидностей стоматита, которые отличаются по внешним признакам и причинам развития. План терапии зависит от типа и фактора возникновения стоматита. При воспалении в легкой форме достаточно местной терапии антисептиками и обезболивающими гелями. В более серьезных ситуациях и при развитии осложнений может потребоваться системное лечение под наблюдением врача-стоматолога. Если вовремя обратиться к доктору, стоматит можно вылечить достаточно быстро, но придется запастись терпением.

Причинами возникновения стоматита становятся различные факторы ― основные разберем подробнее.

Инфекционные причины

Различные инфекции ― самые частые виновники воспалительных процессов. Развития стоматита способствуют следующие инфекции:

1. Бактериальные. Стоматиты развиваются в результате попадания инфекции в полость рта — стафилококковой, стрептококковой, бацилл Коха. Если в организме уже есть очаги воспаления, риск развития стоматита тоже повышен. Опасен кариес, тонзиллит, некоторые инфекционные заболевания ЖКТ. Реже встречается язвенно-некротический стоматит Венсана ― его возбудителем становятся спирохеты и фузобактерии. Бактериальный стоматит нередко встречается при плохой гигиене полости рта, так как без тщательной чистки создается подходящая среда для размножения бактерий.

2. Вирусные. Признаки стоматита наблюдаются при инфицировании организма вирусами. Среди самых распространенных ― аденовирус, вирус герпеса, папилломавирус, энтеровирусы, корь, краснуха, ВИЧ. Заражение легко передается через близкие контакты, воздушно-капельным или половым путями. Возможен и вертикальный путь заражения при рождении ребенка от инфицированной матери. 

3. Грибковые инфекции. Чаще всего причиной стоматита у взрослых становится кандидоз, известный также как молочница. Основной возбудитель воспаления ― дрожжеподобный гриб рода Candida. Он развивается на фоне сниженного иммунитета, бесконтрольного приема лекарств, диабета, астмы и других хронических заболеваний. У новорожденных детей кандидоз может передаться во время прохождения по родовым путям.

Неинфекционные причины стоматита

1. Травмирование слизистой. Среди частых причин стоматита ― постоянное повреждение слизистой, которое запускает процесс воспаления. Например, плохо прилегающий или некачественный протез, некачественно установленная коронка, пломба с нарушением прилегания к тканям зуба, зубной камень, брекет-система ― все это способно травмировать слизистую оболочку. Даже простое прикусывание щек и губ может оставить повреждение, которое впоследствии перейдет в стоматит. 

2. Прием лекарств. Некоторые лекарственные препараты вызывают стоматит как побочный эффект. Чаще всего это антибиотики ― они нарушают баланс микрофлоры в ротовой полости, создавая условия для размножения грибковых инфекций, например, кандидозного стоматита. Также побочную реакцию могут вызвать препараты, используемые при химиотерапии, мочегонные средства (диуретики).

3. Аллергены. Иногда стоматит развивается как аллергическая реакция на различные раздражители: пищевые продукты, компоненты зубных паст и ополаскивателей, металлические элементы стоматологических конструкций (например, брекеты или коронки).

4. Хронические заболевания. Пусковым механизмом для стоматита являются эндокринные или аутоиммунные нарушения, желудочно-кишечные расстройства, ЛОР-болезни, злокачественные процессы с метастазированием.

5. Авитаминоз. Дефицит витаминов группы В (особенно B2, B6, B12) приводит к сухости, трещинам в уголках рта и воспалению слизистой. Недостаток витамина С вызывает кровоточивость десен и язвенное поражение ротовой полости.

6. Гормональные колебания. Изменения гормонального фона приводят к временному ослаблению иммунитета, особенно во время беременности и периода менопаузы у женщин, а также в подростковом возрасте. Лечение гормональными препаратами тоже способно вызвать воспаление слизистой полости рта.

У детей стоматит в большинстве случаев вызван герпетической или грибковой инфекцией. Пик заболеваемости стоматитом приходится на начало посещения ребенком детского сада: расширяются социальные контакты, иммунитет сталкивается с множеством инфекций, противостоять которым организм не всегда может. На слизистой во рту появляются ранки, которые регулярно кровоточат. Помимо других симптомов, у ребенка поднимается температура, увеличиваются лимфоузлы, возникает слабость и головные боли.

Точные причины возникновения стоматита определит врач, проведя комплексное обследование.

Воспаление слизистой оболочки рта сопровождается рядом неприятных симптомов. Общие проявления следующие: 

• раздражение и отечность слизистой;

• болезненность во время еды, боль при касании слизистой;

• усиленное слюноотделение;

• иногда ― сухость в ротовой полости. 

По мере прогрессирования стоматита возникают небольшие язвы, эрозии или налет, вызывающие жжение и дискомфортные ощущения. Возможен неприятный запах изо рта, при тяжелом течении лихорадочное состояние с повышением температуры.

Как правило, стоматит начинается с покраснения небольшого участка слизистой оболочки рта. На этом месте возникает округлое или овальное пятно. Оно плоское, не выступает над поверхностью, по цвету бывает розоватым или беловатым. Постепенно вокруг него возникает отек, покраснение усиливается, а боль становится заметнее. Затем на месте пятна образуется афта — небольшая язвочка с сероватым налетом. Обычно афты появляются на внутренней стороне губ, щек, боковой поверхности языка или в области переходной складки. Если налет удалить, язвочка начнет кровоточить.

Существует несколько классификаций стоматитов по различным критериям. Одной из основных является классификация, предложенная ВОЗ. Она основана на степени повреждения слизистой.

• Катаральный стоматит. Самая распространенная и относительно легкая форма воспаления полости рта. Основные проявления ― покраснение, отек слизистой, желтовато-белый налет на слизистой оболочке. Многие пациенты жалуются на сухость во рту, неприятный вкус и сильное слюноотделение. Часто возникает дискомфорт при приеме кислой или горячей пищи. Визуально на слизистой становятся видны участки покраснения, а иногда и легкий белесоватый налет. Основные причины катарального стоматита — плохая гигиена ротовой полости, зубные отложения, кариес и механические травмы. Катаральный стоматит хорошо поддается лечению.

• Фибринозный (афтозный) стоматит. Воспалительный процесс, развивающийся на слизистой оболочке. Слизистая становится красной, на ней появляются афты — болезненные поверхностные язвочки с сероватым фибринозным налетом. Он образуется в результате отложения фибрина — белка, участвующего в свертывании крови. Фибринозный стоматит относится к хроническим состояниям, то есть долго и медленно развивается с чередованием периодов обострения и ремиссии. Как правило, протекает одновременно с другим инфекционным заболеванием, например, с гриппом, аденовирусной инфекцией, герпесом. Главная причина фибринозного стоматита ― увеличение числа патогенов, перед которыми бессильна иммунная система.

• Язвенный стоматит. Это более тяжелая стадия воспаления, так как на слизистом слое образуются глубокие и болезненные язвы. Ухудшается запах изо рта. Состояние сопровождается отечностью, жжением, раздражением слизистой. Многие пациенты испытывают боль при любом открывании рта и во время еды, разговора. Язвенный стоматит нередко развивается на фоне инфекции, плохой гигиены, ослабления защитных сил организма и авитаминоза. Часто язвенный стоматит развивается как осложнение катарального или на фоне хронических заболеваний.

• Язвенно-некротический гингиво-стоматит. Этот вид стоматита имеет и другое название ― стоматит Венсана. Это тяжелое воспалительное состояние, при котором в первую очередь поражаются десны. Для язвенно-некротической формы характерны образование язв с некротическим налетом, кровоточивость, сильная боль. Основные причины — инфекции, слабый иммунитет, стрессы и недостаточный гигиенический уход. Без своевременно назначенной терапии болезнь может распространиться вглубь тканей и привести к тяжелым осложнениям.

По особенностям течения стоматиты бывают:

• Острыми. Развиваются быстро и сопровождаются ярко выраженными симптомами: болью, отеком, покраснением слизистой и появлением язвочек. Часто возникают на фоне травм, инфекций, аллергических реакций. 

• Хроническими. Характеризуются продолжительным течением с периодическими обострениями. Проявляются менее выраженными симптомами, могут рецидивировать из-за снижения иммунитета, хронических инфекций или дефицита витаминов.

По характеру морфологических изменений:

• Первичный стоматит. В основном проявляется покраснением (гиперемией) слизистой оболочки рта, то есть представляет собой начальную стадию воспаления. 

• Вторичный. Симптомы ― афты, эрозии и другие дефекты слизистой. Вторичные проявления свидетельствуют о прогрессировании воспаления и более тяжелом течении заболевания.

По причинам стоматита выделяют следующие типы:

• медикаментозный (на фоне приема лекарств);

• травматический;

• бактериальный;

• грибковый;

• лучевой (развивается после прохождения лучевой терапии при онкозаболеваниях);

• кандидозный, вызванный грибком рода Кандида;

• протезный;

• аллергический;

• герпетический (вирусный) ― вызван вирусом герпеса первого типа.

Локализация стоматита у детей и взрослых бывает совершенно разной: губы, дёсны, нёбо, язык, горло.

При хорошем иммунитете стоматит не опасен и проходит в промежутке от 10 до 14 дней. При ослаблении защитных сил организма и на фоне хронических болезней повышается риск присоединения вторичной инфекции во рту. В дальнейшем бактериальная или вирусная инфекция может распространиться на соседние органы. Например, развивается ангина, фарингит или синусит из-за попадания инфекции с поверхности язв в дыхательные пути.

1. Сепсис (заражение крови). В особо тяжелых случаях инфекция из полости рта может попасть в кровоток. Такое осложнение опасно для жизни и требует срочного оказания медицинской помощи.

2. Малигнизация (озлокачествление). Иногда небольшие хронические повреждения слизистой изъязвляются, то есть ранки превращаются в язвы и эрозии. Они могут малигнизироваться, то есть перейти в злокачественное образование. Такой риск присутствует при язвенном и язвенно-некротическом стоматите.

3. Общее снижение качества жизни. Постоянная боль, жжение и отек мешают нормально есть, разговаривать и чистить зубы. Это может привести к истощению и ухудшению общего состояния здоровья.

4. Потеря зубов. При тяжелых формах стоматита (особенно гингивите и некрозах) воспаление может перейти на ткани пародонта, вызывая расшатывание и выпадение зубов.

Непролеченный острый стоматит нередко переходит в хроническую форму с постоянными рецидивами. Таким является хронический афтозный стоматит, при котором язвочки на слизистой рта появляются регулярно и мешают обычной жизни.

Главный способ избежать осложнений стоматита ― вовремя обратиться к специалисту (стоматологу, терапевту).

Первый шаг в диагностике стоматита ― консультация и врачебный осмотр. Обследованием и лечением заболевания занимается стоматолог-терапевт или хирург. Врач подробно расспросит вас о беспокоящих симптомах стоматита (наличие боли, отека, припухлости, жжения, определит локализацию язв), ранее перенесенных заболеваниях и инфекциях. Расскажите, есть ли у вас аллергические реакции, были ли ранее эпизоды стоматита и как проводилось лечение. 

Важно собрать как можно более подробный анамнез, чтобы понимать объективную картину и связать стоматит с другими патологиями организма и внешними факторами. Например, важна взаимосвязь симптомов с приемом пищи, лекарственных препаратов, средствами для гигиены ротовой полости.

Осмотр ротовой полости

Далее врач осмотрит слизистую оболочку, зубной ряд и дёсны для обнаружения основных симптомов: покраснений, эрозий и афт на слизистой, зубных отложений и пораженных зубов. Стоматологический осмотр позволяет обнаружить как местные факторы, вызывающие воспаление, так и проявления системных заболеваний. 

При выраженных признаках стоматита врачу не трудно поставить диагноз по результатам осмотра. Дополнительные методы исследований помогают уточнить диагноз и форму болезни. Например, кандидозный стоматит можно выявить по характерным клиническим проявлениям и результатам лабораторных проб. Например, в соскобе, взятом с пораженного участка, выявляются увеличенное количество грибов рода Candida.

Дополнительные обследования

Для уточнения диагноза и выявления возбудителя стоматита врач может назначить следующие исследования:

• микроскопический анализ мазка — помогает обнаружить грибки рода Candida;

• посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам — выявляет бактериальную природу заболевания;

• вирусологические и серологические обследования — определяют наличие вирусов (герпес, цитомегаловирус);

• общий анализ крови — показывает признаки воспаления (повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ).

Дифференциальная диагностика

Стоматит необходимо отличать от прочих заболеваний с похожей симптоматикой:

• травматическая язва — в отличие от стоматита она быстро заживает после ликвидации провоцирующего фактора;

• туберкулезная язва;

• сифилис — в таком случае язва на слизистой плотная, безболезненная, с гладким дном, также наблюдается увеличение лимфоузлов; выявляется бактерия Treponema pallidum;

• злокачественные новообразования — при подозрении на злокачественность выполняется гистологическое исследование для исключения рака.

Лечение стоматита направлено на купирование симптомов, предупреждение распространения инфекционного процесса и профилактику осложнений. Прежде всего важно определить тип и степень тяжести воспаления, так как исходя из этого врач назначает план терапии. Как правило, используется комплексный подход, включающий местные и системные методы. 

Эффективность показали комплексные препараты с обезболивающим, противовоспалительным и заживляющим действием. Они назначаются при различных формах стоматита. Их применяют местно, нанося на пораженные области. Основные варианты терапии при стоматите:

• обработка воспаленной слизистой антисептическими растворами, например, полоскания и ванночки с хлоргексидином;

• орошение травяными отварами;

• средства для восстановления целостности слизистой оболочки ― масло шиповника, облепихи.

Частоту полосканий ротовой полости определит врач. Обрабатывать очаги с воспалением слизистой оболочки нужно несколько раз в день.

Для профилактики стоматита любого типа проводится профессиональная чистка ротовой полости. Процедура поможет ликвидировать зубной налет и устранить факторы, провоцирующие воспаление слизистой оболочки. Стоматолог аккуратно удалит мягкие и твердые зубные отложения вручную или с помощью ультразвука, чтобы не травмировать слизистую. Последующая обработка полости рта антисептическими составами позволит уничтожить бактерии и восстановить поврежденные ткани.

Врач также устраняет возможные травмирующие факторы: острые края зубов, плохо обработанные пломбы, заменяет мостовидные конструкции и коронки. После процедуры рекомендуется пользоваться мягкой зубной щеткой и лечебными ополаскивателями, не есть продукты-раздражители слизистой оболочки. Чистка зубов должна быть бережной, чтобы снизить воспаление и ускорить процесс выздоровления. 

Лечение стоматита у детей 

Лечение должно проводиться под контролем педиатра или стоматолога. Самолечение опасно, что может привести к осложнениям или затягиванию процесса выздоровления.

Если стоматит у ребенка имеет инфекционную природу, важно снизить риск заражения окружающих. Обязательно выделите ребенку отдельную посуду, полотенце и прочие принадлежности. Если в семье есть младенцы, необходимо тщательно стерилизовать бутылочки, соски и игрушки. Контакты ребенка с другими детьми следует временно ограничить.

Важную роль в борьбе со стоматитом играет диета. На период лечения исключаются кислые, острые, горячие и твердые продукты, которые могут травмировать слизистую. 

Чтобы облегчить боль, детям назначают гели или мази с местным анестезирующим эффектом. Как правило, такие средства в составе содержат антисептики, что позволяет не только уменьшить дискомфорт, но и предотвратить развитие инфекционного процесса. Однако применять любые препараты можно только по назначению доктора.

Лечение стоматита при беременности

Стоматит сам по себе не угрожает развитию плода и не передается напрямую ребенку, но лечить заболевание нужно обязательно. Во-первых, инфекционные формы (вирусные или бактериальные) ослабляют организм будущей матери, что негативно повлияет на беременность. Во-вторых, если в полости рта появляются симптомы воспаления (боль, жжение, отек), возникают проблемы с питанием. Женщине становится некомфортно жевать пищу, следовательно, в организм поступает меньше нужных питательных веществ. 

Для терапии применяют безопасные средства, одобренные врачом. Это могут быть обезболивающие гели на основе лидокаина и натуральных компонентов, антисептики для полоскания рта, регенерирующие мази для ускорения заживления. 

Самостоятельное лечение опасно: некоторые препараты противопоказаны беременным. Во время беременности особенно важно соблюдать гигиену полости рта, придерживаться рационального питания и своевременно обращаться к стоматологу.

Многие пациенты задаются вопросом: что будет, если совсем не лечить стоматит и не обращаться за стоматологической помощью? В этих случаях стоматит действительно способен пройти примерно за две недели, но только при здоровом иммунитете и если нет сопутствующих патологий. При неблагоприятном раскладе начнутся осложнения, или стоматит станет хроническим: через некоторое время воспаление появится снова. Поэтому пускать болезнь на самотек нельзя.

Главная мера профилактики болезни — тщательная гигиена полости рта. Рекомендации простые:

• для чистки пользуйтесь щеткой средней жесткости или с мягкой щетиной, чтобы избежать микроповреждений слизистой;

• дополнительно очищайте полость рта зубной нитью и ирригатором ― это поможет удалить остатки пищи из межзубных промежутков и труднодоступных мест;

• применяйте антисептические ополаскиватели, чтобы не допустить размножение бактерий;

• следите за состоянием зубных щеток, не используйте дольше положенного срока и меняйте каждые два-три месяца.

Питайтесь сбалансированно, включайте в рацион больше продуктов с витаминами группы B: зелень, морковь, орехи, цитрусы, кисломолочные продукты. Употребляйте достаточное количество железа и цинка для предотвращения авитаминоза и анемии — частых причин стоматита.

Избегайте травмирующих факторов слизистой оболочки рта и губ. Например, рекомендуется регулярно посещать стоматолога для коррекции острых краев пломб и протезов. Откажитесь от привычки кусать губы или щеки и избегайте горячей, слишком острой или кислой пищи.

Поддерживайте здоровый образ жизни: регулярно гуляйте на свежем воздухе, занимайтесь физической активностью, избегайте стрессов и переутомления. Принимайте витаминные комплексы и пробиотики по назначению врача для поддержки иммунной системы.

При наличии хронических заболеваний ЖКТ, диабета или гормональных нарушений обязательно наблюдайтесь у врача, регулярно сдавайте анализы и проходите диагностику. 

Избегайте аллергенов, включая пищевые, лекарственные, компоненты зубных паст, если имеется склонность к аллергическим реакциям.

В большинстве случаев стоматит у взрослых и детей успешно излечивается без осложнений и побочных реакций. Самое главное ― не дожидаться перехода в хроническую форму и развития осложнений. Чтобы предотвратить заболевание, важно регулярно наблюдаться у врача. Записаться на прием можно по телефону колл-центра клиники или через онлайн-форму на сайте.

Заразен ли стоматит?

Нет, стоматит не заразен и не передается от человека к человеку. Но речь о локальных проявлениях ― ранке или язвочках в полости рта. Если причинами стоматита являются вирусные и бактериальные инфекции, не стоит близко контактировать с больным (пользоваться общими гигиеническими принадлежностями, целоваться). Возбудитель или инфекция могут передаться при ослабленной иммунной системе.

Сколько занимает лечение стоматита у взрослых?

Лечение стоматита у взрослых в среднем занимает 7–14 дней ― точные сроки зависят от формы и причины возникновения. Герпетический стоматит может пройти за пару недель, афтозный заживает еще быстрее. Однако в случае рецидивирующей формы стоматит может продолжаться несколько недель и периодически обостряться. При тяжелых случаях (например, язвенно-некротическом стоматите), продолжительность лечения может увеличиваться.

В чем разница между стоматитом и гингивитом?

Стоматит и гингивит различаются локализацией воспаления: при стоматите повреждена слизистая оболочка всей полости рта (щеки, язык, губы), а при гингивите — только десны. Стоматит проявляется покраснением, язвочками (афтами), жжением и болью, особенно во время приема пищи. Характерный признак гингивита ― кровоточивость во время чистки. Десны краснеют и отекают, появляется неприятный запах изо рта. 

Факторы возникновения этих заболеваний также могут различаться. Основная причина гингивита — недостаточная гигиена и скопление зубного налета, что в дальнейшем приводит к пародонтиту. Стоматит чаще всего развивается из-за травм, инфекций, аллергии или авитаминоза. Оба состояния требуют своевременного лечения. Если при гингивите основной опасностью является выпадение зубов, то при стоматите — появление глубоких язв и распространение инфекции в организме.

Что делать, если часто беспокоит воспаление слизистой оболочки рта?

Если воспаление слизистой рта возникает часто, то это говорит о переходе болезни в хроническую форму. Вам необходимо обратиться к стоматологу для выявления причины: чтобы снизить частоту рецидивов и убрать беспокоящие симптомы стоматита. Важно устранить провоцирующие факторы, укрепить иммунитет с помощью витаминов и здорового образа жизни, а также соблюдать гигиену, используя мягкую щетку и антисептические средства.

Можно ли лечить стоматит в домашних условиях?

При появлении воспалений полости рта лучше не заниматься самолечением, а прийти на прием к стоматологу. Применение народных средств может только усугубить состояние ― воспалительный процесс усилится и распространится вглубь тканей. На осмотре врач определит причину стоматита, оценит степень тяжести воспалительного процесса и назначит терапию. При согласовании с врачом и при легких формах заболевание возможно лечить в домашних условиях. Для облегчения состояния можно полоскать рот антисептическими растворами, отварами трав. Уменьшить воспаление и снять боль помогут обезболивающие гели, но желательно, чтобы их назначил врач. Также важно придерживаться мягкой диеты, исключив острое, кислое и горячее.