Почему появляются язвы во рту и как лечить язвенный стоматит

Язвенный стоматит называют афтозным, так как язвы иначе называются афтами. Афты, в свою очередь, — это небольшие изъязвления на поверхности слизистых полости рта.

Стоматит может проявляться как самостоятельная патология или в качестве симптома основного заболевания. Например, язвы во рту возможны при некоторых заболеваниях крови, болезнях ЖКТ, эндокринных расстройствах, отравлениях тяжелыми металлами. Зачастую язвенный стоматит становится следующей стадией катарального. Если катаральный стоматит не лечить своевременно, он может перейти в язвенный.

Достоверно причины возникновения язв не установлены: они могут быть как внешними, так и внутренними. Перечислим самые распространенные:

1. Инфекции ― вирусные или бактериальные. К вирусным относятся вирусы герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр. Все они ослабляют иммунную систему и провоцируют образование язв на слизистой рта. К основным бактериям-возбудителям воспалительного процесса можно отнести стрептококки, стафилококки, кишечную палочку.

2. Травмы слизистой. Это прежде всего механические повреждения (прикусывание щек и губ, повреждения протезами или острыми краями зубов), ожоги, последствия стоматологического лечения.

3. Химическое поражение слизистой. Такое возможно при использовании зубных паст или ополаскивателей с агрессивными химическими компонентами. Они пересушивают слизистые оболочки и повышают их чувствительность к раздражителям.

4. Иммунные нарушения ― различные аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система атакует собственные ткани.

5. Аллергические реакции на пищу, лекарства или компоненты зубной пасты.

6. Эндокринные нарушения, особенно сахарный диабет, влияющие на обмен веществ и ослабляющие защитные функции организма.

7. Гормональные колебания, которые происходят во время беременности, менструального цикла, нарушений работы щитовидной железы или яичников.

8. Генетическая предрасположенность ― наследственные особенности иммунной системы, повышающие риск развития язвенного стоматита.

Язвенный, или афтозный стоматит чаще диагностируется в детском, нежели во взрослом возрасте. Дети попадают в зону риска, так как чаще тянут в рот грязные руки или принадлежности, менее тщательно чистят зубы, едят много сладкого.

Факторы риска для развития язвенного стоматита:

• наличие в желудке бактерии Helicobacter pylori;

• хронические воспаления в носоглотке, вызванные патологиями ЛОР-органов;

• нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;

• сбои работы ЦНС;

• аллергия на различные пылевые, пищевые, лекарственные и другие аллергены;

• наличие кариеса;

• злоупотребление алкоголем, длительное курение;

• переохлаждение, нервное перенапряжение;

• резкая смена климата;

• авитаминоз, макро- и микроэлементов (особенно B12, фолиевой кислоты, железа);

• ослабление иммунитета на фоне ОРВИ или хронических болезней;

• недостаточный уход за ротовой полостью.

Симптоматика при язвенном стоматите следующая:

1. Изъязвления на слизистой оболочке. Образуются на внутренней поверхности щек, губ, языке или деснах. Имеют четкие границы, покрыты белым или сероватым налетом и окружены воспаленным красным ободком. Вызывают сильную боль, особенно в процессе приема пищи, питья и разговора. Размер язв ― от 1 до 5 мм, но в ряде случаев они могут сливаться в обширные очаги поражения.

2. Покраснение и отек слизистой ― воспаляются ткани ротовой полости. Сама слизистая оболочка становится болезненной и более чувствительной к прикосновениям.

3. Повышенное слюноотделение. Чем больше раздражена слизистая оболочка, тем больше слюны выделяется. Это причиняет дополнительный дискомфорт детям и взрослым.

4. Неприятный запах изо рта ― галитоз. Стоматит, спровоцированный бактериальной инфекцией, а также кариес и зубной налет нередко вызывают неприятный запах, заметный для окружающих. 

5. Общее ухудшение самочувствия. Во время развития воспалительного процесса пациенты часто жалуются на слабость, утомляемость и снижение аппетита. Иногда повышается температура тела (до 38°C и выше), что указывает на тяжелый воспалительный процесс.

6. Увеличение шейных и поднижнечелюстных лимфоузлов. Иногда они становятся болезненными при пальпации. 

7. Жжение и зуд. Перед появлением язв пациенты ощущают легкое жжение, зуд или покалывание на слизистой оболочке рта.

Язвенный стоматит у детей

Афтозный или язвенный стоматит у детей имеет многофакторную природу. Чаще всего причинами становятся инфекции или аллергические реакции. Афты появляются с внутренней стороны щек, на губах, деснах. У ребенка нередко поднимается температура и пропадает аппетит. 

Слизистая оболочка полностью восстанавливается за 10–14 дней. Но афтозный стоматит в некоторых случаях становится хроническим рецидивирующим, протекает с периодами обострений и ремиссий. Особенно часто обострения происходят в период заболеваемости ОРВИ, во время активного гастрита, дисбактериоза, при системных патологиях. 

Заболевание характеризуется глубокими и очень болезненными дефектами тканей, симптомами интоксикации, в остром периоде — высокой температурой. Процесс эпителизации язв может затянуться на 2–3 месяца.

В большинстве случаев язвенный стоматит наблюдается у детей в возрасте от полугода до трех лет.

Выделяют три степени тяжести язвенного стоматита:

• Легкая. Появляются небольшие изъязвления на слизистой оболочке, обычно диаметром до 5 мм, с умеренной болезненностью. Может присутствовать запах изо рта. Общее состояние практически не меняется, но возможен легкий дискомфорт при приеме пищи. В некоторых случаях пациент даже не замечает клинические признаки стоматита в легкой форме.

• Средняя. Большая площадь покрывается язвами во рту, температура поднимается до 38 °С. Пациентов беспокоит слабость в теле, из-за болезненных язв затрудняется прием пищи. 

• Тяжелая. Наблюдаются множественные глубокие язвы, покрытые налетом, с выраженным воспалением и отеком. Значительно ухудшается общее состояние, температура повышается до 38°C, увеличиваются лимфоузлы, появляются головные боли. Из-за болезненности речь затрудняется, запах изо рта становится более выраженным. 

Язвенный стоматит может иметь острое или хроническое течение. Считается, что взрослые пациенты легче переносят воспаление, к тому же у них не так ярко выражены симптомы. Детям тяжелее: у них стоматит зачастую сопровождается лихорадкой, повышенной температурой и общим недомоганием. Заболев, ребенок становится капризным, плохо ест и спит. 

Острый афтозный стоматит

Возникает состояние, сопровождающееся общим недомоганием, слабостью, повышением температуры. Беспокоит боль в ротовой полости, а на слизистой появляются афты. Участки поражения имеют округлую форму с красным обрамлением. Диаметр очагов ― около 5 мм. Сверху они покрыты серовато-желтым налетом.

Острый афтозный стоматит развивается быстро, но воспалительный процесс обычно длится не дольше 6–7 дней. При своевременной грамотной терапии язвы заживают без образования рубцов. В некоторых случаях развивается некроз поверхностного слоя слизистой, язвы становятся глубокими. В этом случае они дольше затягиваются, через пару недель на их месте появляются рубцы. 

Рецидивирующий афтозный стоматит

Характеризуется периодическим образованием афт, которые то проходят, то снова появляются. Обострение происходит на фоне сниженного иммунитета, хронического стресса или недостатка витаминов. Также спровоцировать рецидив может физическое перенапряжение, эмоциональная перегрузка, инфекции, травмы слизистой или гормональные сбои. 

Во время рецидива пациенты ощущают боль на месте афт, которая усиливается при приеме пищи или разговоре. При частых обострениях боль становится интенсивнее, что ухудшает качество жизни. Симптомы ― слабость, головная боль, головокружение, повышение температуры (в диапазоне 37,1–38,0°C), проблемы со сном и пищеварением. 

Продолжительность рецидивов — от 7 до 14 дней, это зависит от того, насколько своевременно были приняты меры. Если хронический рецидивирующий стоматит не лечить, язвы оставят след в виде рубцов.

Выделяют три формы хронического стоматита:

• Фибринозная ― чаще всего диагностируется у девочек и женщин в возрасте 10–30 лет. Появляется язва во рту, либо несколько болезненных (их может быть 6–10 или больше). Период заживления длится чуть более недели, иногда после язв остаются рубцы.

• Некротический периаденит (афты Сеттона). Эта форма характеризуется глубокими язвами или эрозиями, которые долго не заживают и часто рецидивируют. Одновременно может быть от 2 до 10 язв, при этом одни язвы заживают, другие появляются снова. После заживления остаются деформирующие рубцы.

• Герпетиформный афтозный стоматит. В этом случае появляются множественные мелкие язвочки, которые со временем сливаются в один очаг поражения. Изъязвления болезненные, отличаются частыми рецидивами с короткими промежутками ремиссии.

Если игнорировать симптомы и своевременно не обратиться к стоматологу, язвенный стоматит может вызвать ряд неприятных осложнений. Вот самые распространенные:

1. Лейкоплакия. Если на протяжении долгого времени регулярно травмировать слизистую, то постепенно она будет разрастаться и ороговевать. Это явление называется лейкоплакия. Состояние сопровождается изменением структуры слизистой оболочки, вследствие чего она покрывается беловатым налетом. При отсутствии лечения язвенного стоматита повышается риск злокачественного процесса.

2. Потеря зубов. Воспалительный процесс часто сопровождается кровоточивостью десен. В тяжелых случаях это приводит к разрушению тканей пародонта и выпадению зубов.

3. Ослабление иммунитета. Язвенный стоматит постепенно снижает защитные силы организма, в результате повышается риск вторичных инфекций.

4. Ларингит ― воспаление слизистой оболочки дыхательных путей. Оно вызывает осиплость, охриплость голоса,  а также более тяжелые осложнения со стороны дыхательных путей.

5. Системные инфекции. Одно из самых опасных осложнений: при резком снижении иммунитета инфекция попадает в кровоток, вызывая сепсис или другие серьезные заболевания.

При первых симптомах воспаления в полости рта необходимо обращаться к стоматологу. Врач проведет осмотр, уточнит, когда появились первые симптомы, что могло послужить причиной воспалительного процесса (травмы слизистой, аллергическая реакция, наличие сопутствующих заболеваний). Если у вас стоят протезы или брекеты, врач оценит, насколько эти конструкции могли травмировать слизистую. Лечение язв на языке без устранения причин не имеет смысла ― сначала нужно понять, что вызвало воспаление. 

Во время осмотра полости рта врач оценит наличие афт (язвочек),  их расположение, размер, форму и общее количество. Специалист обращает внимание на характерные признаки язвенного стоматита, например, наличие белесого налета и эритематозного ободка вокруг афт.

При наличии язв на языке первым делом определяют причины, при необходимости направляют на дополнительную диагностику. Например, пациенту рекомендуют сделать панорамный снимок зубов или 3D-компьютерную томографию ― это позволит визуализировать очаги хронических инфекций. Стоматолог может порекомендовать сдать общий анализ крови, биохимический анализ, тест на инфекции или сделать соскоб с пораженного участка.

После проведения диагностики и подтверждения диагноза стоматолог разработает индивидуальный план лечения, чтобы устранить воспаление и добиться стойкой ремиссии.

Цель терапии ― купирование симптомов, ускорение заживления и предотвращение осложнений. В первую очередь нужно устранить раздражители, которые стали причиной возникновения язв во рту.

Как правило, при язвенном стоматите применяется комплексный подход, включающий общую и местную терапию. Общая включает прием витаминов, иммуномодуляторов, антигистаминных, жаропонижающих препаратов. Иногда при лечении язвенного стоматита назначаются средства для нормализации работы кишечника. 

Для устранения легкого язвенного стоматита достаточно местного лечения. Местное лечение предполагает: 

• антисептическую обработку полости рта (растворы для полоскания или орошения рта);

• противовоспалительные средства ― стоматологические гели и мази;

• противогрибковые препараты;

• обезболивающие гели для снятия болевого синдрома;

• средства, ускоряющие заживление язв;

• растворы для полоскания полости рта на растительной основе. 

Вне периодов обострения воспалительного процесса важно регулярно выполнять санацию ротовой полости. Необходимо следить за питанием, убирать из рациона острые, горячие блюда и твердые продукты. 

Лечение стоматита у детей

Лечение язвенного стоматита у детей также направлено на уменьшение воспаления, уничтожение инфекции и ускорение заживления язвочек. Дополнительно важно укреплять иммунитет и предотвращать переход заболевания в хроническую форму. 

Первым делом проводится удаление налета и антисептическая обработка ротовой полости. Для этого используют дезинфицирующие растворы для полоскания или обработку ватной палочкой, смоченной в растворе.

При бактериальной инфекции назначают антибактериальную терапию. Препараты выбирают на основе анализа.

В качестве местной терапии назначают противовоспалительные, ранозаживляющие и противомикробные препараты. Вид мази зависит от природы инфекции: противовирусные — при герпетическом стоматите, противогрибковые — при кандидозе. Для снятия отека и воспаления, особенно при аллергической природе стоматита, назначают антигистаминные препараты.

Важно: медикаментозную терапию назначает врач, применять средства без контроля нельзя.

Чтобы предупредить развитие язвенного стоматита, необходимо следить за состоянием зубов и десен:

1. Ежедневно чистите зубы утром и вечером мягкой щеткой, а также зубной пастой без агрессивных компонентов. Для более тщательной чистки воспользуйтесь зубной нитью и антисептическим ополаскивателем. 

2. Регулярно посещайте стоматолога ― желательно раз в полгода. Осмотр у стоматолога нужен для обнаружения и устранения травмирующих факторов (острые края коронок, неотшлифованные пломбы, протезы).

3. Следите за питанием ― важно включать в рацион продукты, богатые витаминами A, C, E, и группы B, железом и цинком. Исключите еду, которая может раздражать слизистую оболочку.

4. Укрепляйте иммунитет, придерживайтесь здорового образа жизни.

5. Исключите привычки кусать губы и щеки, а также грызть твердые предметы, которые могут травмировать слизистую.

Чтобы предупредить развитие язвенного стоматита у детей, обучайте ребенка в раннем возрасте правильной чистке зубов. Регулярно мойте игрушки, соски, бутылочки ― то есть все, что теоретически ребенок может тащить в рот. Старайтесь не давать малышу продукты, которые могут повредить слизистую оболочку (орехи, карамель, сухари). 

Своевременно лечите любые воспалительные процессы у ребенка, в том числе кариес, отит, тонзиллит. 

В стоматологии «СОВА» в Саратове вы всегда можете пройти осмотр у стоматолога, получить индивидуальный план лечения и профилактики здоровья зубов. Записаться к специалисту можно по телефону колл-центра клиники или через форму онлайн-записи на сайте.