Нужно ли убирать диастему

Диастема — это щель, возникающая между передними резцами на верхней челюсти, реже наблюдается на нижней. Пространство между зубами при диастеме обычно шириной от 1 до 6 миллиметров, в редких случаях может достигать 1 см. Щербинка довольно заметна при разговоре и улыбке, поэтому часто становится причиной психологического дискомфорта и даже комплексов. 

Основной признак диастемы — визуально заметный зазор между передними зубами. В некоторых случаях это сопровождается неправильным прикусом, нарушением дикции (например, шепелявость) или повышенной подвижностью зубов.

Диастема может оставаться обычным косметическим дефектом, не требующим лечения, если она не вызывает неприятных симптомов. В некоторых ситуациях диастема требует повышенного внимания и обязательной консультации стоматолога: например, если связана со стоматологическими патологиями (пародонтитом, скученностью, сверхкомплектностью).

Диастема между зубами может проявляться в разном возрасте, и ее причины часто зависят от стадии развития зубочелюстного аппарата.

В раннем возрасте самыми распространенными причинами являются:

1. Вредные привычки. Например, продолжительное сосание пальцев или сосок-пустышек в раннем детстве, привычка прикусывать карандаши, грызть ногти или семечки. У ребенка подобные действия зачастую ведут к формированию неправильного положения зубов. Сильное давление на передние резцы препятствует их сближению и приводит к формированию пустого пространства.

2. Анатомические особенности строения челюстного аппарата. К ним относят маленький размер зубов, слишком крупную массивную челюсть или заметное нарушение симметрии. Как правило, все они являются врожденными.

3. Неправильное прикрепление уздечки губы или ее патологические размеры. Уздечка верхней губы — это тонкая складка ткани, которая соединяет губу с верхней челюстью. Считается, что одним из самых частых механизмов возникновения диастемы на верхней челюсти становится низкое прикрепление широкой уздечки. Для устранения дефекта стоматологи обычно рекомендуют иссечение уздечки от участка прикрепления и ушивание разреза. Слишком широкая уздечка тоже может стать проблемой — в таком случае она разделяет центральные резцы, мешая их сближению. Диастему передних нижних зубов, наоборот, вызывает чересчур высокое крепление уздечки языка. Одновременно ограничивается подвижность языка, нарушается дикция.

4. Слишком поздняя или преждевременная смена временных зубов. Если молочные зубы выпали раньше времени, то соседние единицы также начинают смещаться ― это влияет на расположение постоянных резцов. В результате центральные резцы прорезываются с заметным зазором. Иногда смена зубного ряда задерживается, и это тоже не на пользу: есть риск неправильного прорезывания постоянных зубов, а иногда и их скученность. Верхние резцы остаются как бы «разделенными».

5. Физиологическая диастема. Это нормальное явление: временный интервал между верхними центральными резцами часто возникает в возрасте 6–8 лет, когда активно прорезываются постоянные зубные единицы. Она исчезает сама по мере формирования прикуса и роста зубного ряда.

К другим факторам развития диастемы зубов, в том числе у взрослых, относятся:

1. Наследственная предрасположенность. Диастема между зубов встречается у 50% пациентов, в чьих семьях это состояние уже было и передавалось из одного поколения в другое. Генетика определяет размеры и форму зубов, строение челюстей, область крепления уздечки верхней губы. Если у одного или обоих родителей наблюдалась диастема, шанс ее развития у ребенка значительно возрастает.

2. Адентия ― состояние, при котором зубы отсутствуют частично или полностью. Частичная или тотальная адентия приводит к перераспределению пространства в зубном ряду. Например, адентия боковых резцов верхней челюсти считается распространенным фактором развития патологии. Утрата зубов в зрелом возрасте (например, из-за кариеса, пародонтита или травм) нарушает целостность ряда. Центральные резцы также начинают смещаться в стороны, образуя заметный промежуток.

3. Микродентия ― недоразвитие зубов, из-за чего они имеют слишком маленький размер. Это патология, при которой зубы меньше, чем обычно, относительно размеров челюсти. В результате расстояние между зубами увеличивается из-за их малого объема, а самой заметной становится щель между резцами. Микродентия может быть как самостоятельным нарушением, так и проявлением генетических синдромов, например, при гипоплазии зубной эмали.

4. Крупная костная перегородка. В редких случаях спровоцировать появление диастемы может костная перегородка ― участок костной ткани, расположенный между зачатками зубов, в центре верхней челюсти. В норме она тонкая и почти не препятствует смыканию зубов. Но если перегородка слишком массивная и утолщенная, она механически разделяет центральные резцы, не позволяя им занять естественное положение.

5. Лишний зачаток зуба (ретинированный). В стоматологии такое явление называют сверхкомплектностью. Дополнительный зачаток зуба может оставаться в кости и физически разделять зачатки центральных резцов. Иногда он прорезается позже положенного срока и занимает пространство, которое должно быть свободным для необходимого смыкания резцов. Сверхкомплектные зубы чаще всего требуют удаления, чтобы устранить препятствие и позволить центральным резцам занять правильное положение.

От причины появления расстояния между зубами зависит, оставлять диастему или заниматься ее коррекцией в стоматологическом кабинете.

Щель между зубами невозможно не заметить, когда человек улыбается или говорит. Ширина этой щели может быть совсем небольшой — 1–2 мм, а иногда доходит до 1 см. Обычно щербинка имеет форму треугольника, где основание направляется к режущему краю зуба, а верхушка — к десне. Особенность связана со сдвигом центральных резцов и визуально усиливает эффект диастемы. Также достаточно распространена продольная щель между зубами без их какого-либо контакта. 

Частое явление при наличии диастемы зубов ― проблема с произношением отдельных звуков, или механическая дислалия. Она проявляется выраженной шепелявостью, присвистыванием, трудностями в произношении шипящих и свистящих звуков. Из-за этого у пациентов появляются проблемы в общении, что особенно критично для профессий, где важна чистота речи. В этих случаях помимо стоматологической помощи человеку требуется работа с логопедом. 

Иногда диастема сопровождается другими стоматологическими и ортодонтическими проблемами:

• крупная, широкая уздечка верхней губы, не позволяющая зубным рядам нормально смыкаться;

• различные виды нарушений прикуса ― перекрестный, дистальный, мезиальный;

• различные аномалии, среди которых ― повернутые резцы, тремы, микродентия. 

Диастема часто ведет к развитию комплексов, связанных с принятием внешности. Осознание дефекта зубного ряда снижает самооценку, вызывает стеснение при улыбке или разговоре.

В стоматологии выделяют несколько разновидностей диастем. По происхождению патология бывает двух видов.

1. Ложная диастема. Чаще всего появляется у ребенка в ходе смены молочных (временных) зубов на постоянные. Таким образом, появление ложной диастемы приходится на 6–12 лет, когда временные молочные резцы выпадают, постоянные еще не полностью прорезались. Промежуток между зубами исчезает по мере прорезывания постоянных резцов и формирования прикуса. Это физиологическая диастема, не требующая лечения, так как в норме явление самостоятельно проходит. Если промежуток между центральными резцами остается и после завершения смены зубов, это уже свидетельствует об истинной диастеме.

2. Истинная диастема. Как правило, развивается в подростковом возрасте или у взрослых. При истинной диастеме ширина щели не уменьшается, а, наоборот, расстояние может увеличиться. Кроме того, щербинка нередко сопровождается дополнительными аномалиями ― поворотом зубов или нарушением прикуса. Истинная диастема требует диагностики и последующей коррекции, особенно если влияет на речь или жевательную функцию.

Истинная диастема бывает:

1. Симметричной. В этой ситуации два центральных резца сдвигаются на равное расстояние в стороны от центра. Симметричная диастема чаще всего связана с широкой уздечкой верхней губы, которая не дает резцам правильно смыкаться.

2. Асимметричной. При этой патологии один из резцов сдвинут сильнее другого, в результате чего щель становится непропорциональной, явно асимметричной. Это может быть связано с отсутствием одного из соседних зубов, аномалией прикрепления уздечки или травмой передних резцов.

В стоматологии часто применяется классификация межзубных промежутков, предложенная доктором медицинских наук, врачом-ортодонтом Ф. Я. Хорошилкиной. Она основана на разделении типов диастемы в зависимости от положения зубных коронок и корней:

1. Латеральное (или боковое) отклонение. Корни зубов сохраняют правильное, естественное положение, но коронки отклоняются в стороны, образуя зазор. Патология обычно вызвана нехваткой пространства в зубном ряду или слишком широкой уздечкой.

2. Корпусное отклонение. Коронки как бы «повернуты» вокруг оси, тем самым создают промежуток. Причиной также становится недостаток места для нормального прорезывания или аномальное прикрепление уздечки губы.

3. Медиальное отклонение. При этом состоянии корни зубов отклонены в стороны, а коронки сохраняют вертикальное положение. Коронки наклоняются в направлении средней линии, к центру. Медиальное, или срединное отклонение бывает связано с генетическими аномалиями и серьезной травмой челюсти в период формирования постоянных зубов.

От типа диастемы зависит метод коррекции. Например, при ложной диастеме требуется наблюдение, а не лечение. Симметричная диастема, вызванная увеличенной уздечкой, требует хирургического вмешательства ― пластики уздечки.

Щербинка между передними зубами часто становится источником дискомфорта и приводит к неприятным последствиям. Перечислим основные:

1. Речевые нарушения. Диастема влияет на правильное произношение звуков, требующих контакта языка с передними зубами, таких как «с», «з», «р», «щ». Ухудшается дикция, усложняется коммуникация с окружающими людьми. В сложных случаях требуется помощь логопеда.

2. Проблемы с зубами при диастеме ― частое явление. Щель между зубами усложняет чистку боковых поверхностей резцов. Остатки пищи скапливаются в промежутке, создавая благоприятную среду для бактерий. Повышается риск развития кариеса, периодонтита, гингивита, пародонтита и других стоматологических проблем.

3. Атрофия костной ткани челюсти. При межзубном промежутке шириной более 2–3 мм точечно увеличивается нагрузка на зубной ряд, а на корни и костную ткань не оказывается равномерного необходимого давления. Постепенно костная ткань истончается, что способствует атрофии. 

4. Сложности с жеванием. Из-за отсутствия смыкания резцов или неправильного прикуса человеку не удается полноценно откусывать и измельчать пищу. Плохо пережеванная еда негативно влияет на пищеварение, доставляет дискомфорт в желудке и кишечнике, со временем может стать причиной хронических заболеваний ЖКТ.

5. Психологические проблемы. Многие люди воспринимают диастему как эстетический недостаток, потому становятся неуверенными в себе. Стесняются улыбаться или общаться, избегают публичных выступлений. У детей и подростков это нередко перерастает в замкнутость, повышенную тревожность и различные невротические расстройства.

Даже если диастема никак вас не беспокоит, лучше проконсультироваться с врачом по ее поводу. Специалист осмотрит ротовую полость и подскажет, что лучше делать: лечить или принять щербинку как свою индивидуальную особенность.

Как правило, для постановки диагноза достаточно первичного осмотра у стоматолога. Врач оценит состояние полости рта, определит тип и степень сдвига передних резцов относительно нормы. Объяснит, что такое диастема и нужно ли ее убирать.

Расскажите, беспокоит ли вас текущее состояние зубов и десен, возникает ли боль при жевании, как давно появился промежуток и менялся ли с течением времени. 

При необходимости врач назначит дополнительные исследования:

• рентгеновский прицельный снимок;

• панорамный снимок (ОПТГ).

Аппаратная диагностика поможет выявить осложнения, если таковые имеются. 

В дальнейшем врач предложит план лечения, при наличии показаний порекомендует обратиться к смежным специалистам ― например, к ортодонту. 

План лечения будет зависеть от объективной клинической картины. Используется терапевтический, хирургический и ортодонтический подходы. 

1. При диастеме зубы можно восстановить благодаря эстетической коррекции. Как правило, ее выполняют с помощью композитных материалов — это быстрый и доступный способ устранить щель между резцами. Данный метод подходит, если проблема чисто косметическая ― прикус не нарушен, а соседние зубы занимают правильное положение. Врач подберет композитный материал, максимально совпадающий с естественным цветом зубов. Композит слоями накладывают на поверхность зубов, придавая нужную форму и заполняя пространство диастемы.

2. Виниры. Это керамические накладки на переднюю поверхность зубов. Виниры подходят для закрытия небольших диастем. Они больше по размеру, чем родной зуб, поэтому надежно закрывают пространство диастемы. Как правило, установка виниров проходит в два этапа ― подготовительные работы и непосредственная фиксация на зубах. 

По показаниям врач может порекомендовать коронки или мостовидные протезы. Коронки подходят для коррекции больших промежутков, если зуб поврежден, отколот, сломан и т.д. При частичной адентии может понадобиться мостовидный протез. 

Ортодонтическое лечение

1. Элайнеры. Это прозрачные пластиковые каппы, которые мягко и постепенно сдвигают зубы в корректное положение. Каппы изготавливаются по индивидуальному слепку зубов, полностью повторяют зубной ряд. Носить их необходимо ежедневно, снимая только для еды и гигиенических процедур. Комплект элайнеров заменяется каждые 10–14 дней по мере движения зубов. Элайнеры незаметные, удобные и не травмируют слизистую. Подходят для устранения диастемы в легкой или умеренной форме. 

2. Брекеты. Несъемные конструкции для коррекции зубов и исправления прикуса. Они эффективны даже при значительных отклонениях. На зубы устанавливают металлические или керамические брекеты, соединенные дугой. Дуга, в свою очередь, оказывает давление на зубы, постепенно смещая их в правильную позицию. Нужно помнить, что лечение длительное, может занять от одного до трех лет. Однако при этом способе закрытия диастемы происходит всесторонняя коррекция обеих челюстей и неправильного прикуса.

3. Пластинки (скобы). Они используются для коррекции диастемы у детей и подростков, пока зубочелюстная система находится в процессе роста. Для лечения изготавливают пластину с металлическими дугами, давящими на зубы. Воздействие вполне щадящее, поэтому подходит для растущих зубов. Как долго носить пластинку, объяснит врач. Удобство в том, что аппарат можно снимать во время приема пищи и чистки зубов.

Если между зубами наблюдается диастема, вызванная патологией уздечки, может понадобиться оперативное вмешательство ― пластика уздечки. Наличие диастемы и сверхкомплектных зубов указывает на то, что лишние зубные единицы придется удалить. В осложненных случаях стоматолог может назначить удаление зуба и замену его искусственным имплантом.

Склонность к развитию диастемы часто наследуется, но есть шанс предотвратить проблему. Достаточно регулярно приходить на прием к стоматологу, тщательно заботиться о гигиене зубов и десен, своевременно лечить кариес, пульпит и другие болезни.

Еще до выпадения молочных зубов у ребенка важно следить за его привычками ― например, не позволять сосать пальцы, грызть карандаши, ручки, твердые предметы. Не запускать состояние молочных единиц ― если они выпадут раньше срока или будут удалены, в дальнейшем это может привести к неправильному росту уже постоянных зубов. Также, если у ребенка обнаружены проблемы с уздечкой губы, лучше провести френулопластику (операцию на уздечке) в детском возрасте, чтобы предупредить возможные аномалии в будущем.