Выберите шрифт Tahoma Times New Roman
Интервал между буквами (Кернинг) : Стандартный Средний Большой
Если вас давно беспокоит зубная боль, которая не купируется обезболивающими ― возможно, развивается пульпит. Даже если симптомы временно отступили, стоит заняться проблемой, иначе пульпит приведет к серьезным последствиям вплоть до потери зуба. В статье рассмотрим, что такое пульпит, какие признаки для него характерны и можно ли спасти зуб, если активно развивается воспаление.
Пульпит ― это воспаление, которое поражает зубную пульпу (нерв зуба). Пульпа представляет собой рыхлую мягкую ткань с волокнистой структурой. Она располагается в центральной части под дентином и зубной эмалью, а также проходит через корневые каналы. Пульпа состоит из нервных окончаний, кровеносных сосудов и волокон соединительной ткани. Она важна для обеспечения жизнедеятельности зуба, так как питает зуб изнутри и отвечает за чувствительность к термическим или химическим воздействиям. Благодаря пульпе человек ощущает перепады температур или резкую боль, если зуб поврежден. Кроме того, пульпа участвует в формировании зуба в детстве и подростковом возрасте.
В большинстве случаев пульпит становится осложнением нелеченого кариеса. Когда бактерии попадают вглубь в ткани зуба и добираются до пульпы, начинается воспалительный процесс. Поскольку пульпа ― чувствительная ткань, воспаление в ней вызывает сильную, порой нестерпимую боль. С пульпитом нельзя тянуть или заниматься самолечением, иначе осложнения неизбежны.
Разберем главные причины появления пульпита у взрослых:
Глубокое кариозное поражение. Наиболее часто встречающаяся причина формирования пульпита. Болезнетворные бактерии активно размножаются и повреждают зубную эмаль. Если не устранить кариес на начальной стадии или сильно запустить, он затронет дентин и дойдет до нервных окончаний и сосудов, вызывая воспалительный процесс. Кариес развивается еще быстрее, если у пациента плохая гигиена полости рта и неправильное питание. Например, излишек сахара создает благоприятную среду для роста и размножения бактерий. Они выделяют кислоты, разрушительно действующие на эмаль, в результате образуются кариозные полости.
Травма зуба. Сильный удар, скол или трещина зуба приводят к повреждению пульпы, даже если эмаль внешне выглядит целой. Травмы могут быть острыми ― если произошел перелом зуба или откололась его часть. Или хроническими ― если на зуб долго оказывается давление ― например, после лечения кариеса осталась завышенная пломба, или есть патология прикуса, при которой сильно стирается зубная эмаль. Иногда пульпит возникает спустя некоторое время после травмы — при этом пациенты не всегда связывают боль с давним ушибом. Такие случаи особенно важны для наблюдения у стоматолога.
Хронический пародонтит. При этом процессе воспаление развивается в тканях вокруг зуба — в десне и костной ткани. Если пародонтит долго не лечить, инфекция проникнет внутрь зуба через корни, достигая пульпы. Такой путь инфицирования иначе называют ретроградным: воспаление не спускается с коронки, а поднимается от корня.
Неудачное лечение глубокого кариеса. Это ятрогенный фактор, который становится причиной пульпита. Если в процессе лечения кариеса осталась инфекция, была плохо удалена пораженная ткань или неправильно установлен пломбировочный материал, воспаление может возобновиться и перейти на пульпу. Иногда при лечении очень глубоких полостей или долгом препарировании под коронку происходит перегрев пульпы или пересушивание зубных тканей, вследствие чего позднее происходит воспаление. Также причиной пульпитов становится перфорация полости зуба или попадание агрессивных веществ внутрь пульпы во время обработки.
В редких случаях причины развития пульпита установить не удается. Такой тип называют идиопатическим.
На молочном зубе может возникнуть пульпит по тем же причинам, что и у взрослых. В большинстве случаев виновником становится глубокий кариес. У детей он развивается быстро — это связано с тем, что эмаль и дентин молочных зубов тоньше, а расстояние до пульпы меньше. Поэтому без вовремя принятых мер обычное темное пятнышко может за считанные недели превратиться в воспаление нерва.
Заподозрить пульпит молочного зуба можно, если ребенок жалуется на боль в зубе, особенно ночную или при надкусывании еды, зуб сразу реагирует на термические раздражители, появился отек десны, свищ, покраснение рядом с зубом.
Выяснив причину появления пульпита, врач разработает тактику лечения для того, чтобы полностью устранить воспаление.
Среди симптомов пульпита можно выделить наиболее распространенные:
боль ― пульсирующая, стреляющая, плохо поддается купированию;
дискомфорт во время жевания;
резкая боль при касании зуба;
повышенная чувствительность к горячему или холодному — даже кратковременное воздействие вызывает сильную боль;
остро выраженная реакция на сладкое или кислое;
неприятный запах изо рта, особенно при наличии гноя;
темный оттенок эмали — зуб становится серым или коричневатым.
Иногда симптомы выражены слабо или проявляются не сразу. Это не значит, что все в порядке. Даже один или два признака могут говорить о начале воспаления ― пульпите зуба.
Пульпит проходит несколько последовательных стадий, каждая из которых влияет на состояние зуба и симптомы, которые испытывает пациент.
Первая стадия ― альтерация. Начало развития воспаления, при котором происходит повреждение пульпы. Болезнетворные микроорганизмы попадают в глубину дентина. В тканях пульпы разрушаются клеточные структуры, нарушаются обменные процессы, ухудшаются окислительно-восстановительные реакции. Нарушается микроциркуляция в тканях, постепенно развивается гипоксия ― в результате пульпа получает недостаточно кислорода.
Вторая стадия ― экссудация. Отечность и болевой синдром усиливаются. Из-за сосудистых изменений и выхода плазмы крови в ткани возникает экссудат. Он бывает серозным, но при присоединении инфекции может стать гнойным. Так развивается абсцесс пульпы — скопление гноя. Из-за ограниченного пространства отек давит на нервные окончания, что вызывает зубную боль, особенно в острой фазе.
Заключительная стадия. Воспаление может закончиться некрозом или переходом в хроническую форму. Если воспаление не лечить, пульпа постепенно отмирает. При хроническом пульпите воспаление сохраняется, пульпа остается частично разрушенной или замещается фиброзной тканью.
Если вас беспокоит постоянная или периодическая зубная боль, особенно в ночное время, появилась чувствительность к температурным перепадам, поменялся цвет эмали — не откладывайте визит к врачу. Чем раньше начать лечение пульпита зуба, тем выше шансы сохранить зуб (следовательно, избежать осложнений).
Существует несколько классификаций пульпита, но общепринятой считается классификация стоматологических болезней по МКБ-10. В нее входят следующие виды пульпита.
Сопровождается резкой болью, преимущественно по ночам или при приеме холодных и горячих блюд. Боль ощущается только в пораженном зубе, не затрагивает окружающие соседние ткани.
Острый воспалительный процесс может протекать в нескольких формах:
Серозный ограниченный. Воспаление локализовано в одном роге пульпы. Боль эпизодическая, но среди ночи может усиливаться.
Серозный диффузный ― в этом случае воспаление поражает всю пульпу. Симптомы острого диффузного пульпита ― боли, которые становятся интенсивными, постоянными, «стреляющими», часто иррадиируют в висок, ухо или челюсть.
Серозно-гнойный очаговый. Формируется очаг нагноения. Боль становится резкой, приступообразной, особенно выражена ночью. Другие симптомы острого очагового пульпита ― ощущение распирания в зубе, мгновенная реакция на высокие или низкие температуры. Воспаление пульпы зуба характеризуется сильной болью и нуждается в немедленной терапии.
Симптомы острого пульпита требуют повышенного внимания. Если не лечить острый пульпит, воспаление перейдет в гнойную или хроническую форму.
Это форма острого воспаления, при которой в полости зуба появляется гнойная масса. Состояние сопровождается острой, пульсирующей болью. Она часто отдает в ухо, висок или область глаз, что иногда путает пациента и не дает точно определить болевой очаг. Другие симптомы гнойного пульпита ― зловонный запах изо рта, повышенная чувствительность к надавливанию, общая слабость. Без своевременного лечения гнойный пульпит стремительно прогрессирует и приводит к отмиранию пульпы, образованию свища, абсцесса или дальнейшему распространению инфекционного процесса.
На ранних этапах заболевание часто развивается бессимптомно, но иногда пациента беспокоят ноющие боли и неприятные ощущения при надкусывании твердой пищи. Боль усиливается при употреблении слишком холодной или жгучей, горячей пищи, сладостей, кислых фруктов или ягод. Во время обострений она становится резкой, с трудом переносимой.
В свою очередь, существует отдельная классификация хронического пульпита:
Фиброзный. Представляет собой патологическое разрастание в корневых каналах волокон жесткой соединительной ткани. Это происходит в результате длительного, вялотекущего воспаления, часто после нелеченого острого пульпита. Фиброзная форма отличается медленным разрушением нервных и сосудистых элементов пульпы, но полностью она не отмирает. Воспаление в основном не острое, а хроническое — в ткани преобладают изменения, связанные с рубцеванием. Симптомы фиброзного пульпита типичные для воспаления ― непостоянная и ноющая боль в зубе после еды, болезненность при давлении на зуб, неприятный запах изо рта, реакция на сладкое или кислое.
Гипертрофический. Хроническая форма воспаления, при которой разросшаяся грануляционная ткань образует заметный кровоточащий полип. Этот пульпит зуба чаще встречается у подростков и молодых людей, особенно при глубоком кариесе в жевательных зубах. Симптомы гипертрофического пульпита ― характерный запах из ротовой полости, чувство инородного тела в зубе, дискомфорт из-за полипа. Боль может отсутствовать, но многие пациенты жалуются на неприятные ощущения при приеме пищи и кровоточивость.
Гангренозный пульпит. Самая тяжелая форма хронического воспаления, при которой происходит отмирание пульпы. Зуб с пульпитом такого типа имеет разрушенную или частично разрушенную пульпу, на ее месте остаются продукты распада и гнойное содержимое. Симптомы гангренозного пульпита ― гнилостный запах изо рта, ноющая боль, усиливающаяся при пережевывании, изменение цвета эмали зуба (он может стать серым или темно-желтым), припухлость десны или щеки. Частое последствие гангренозного пульпита ― образование абсцесса или свищевого хода.
Хронический пульпит способен развиться через полторы-две недели, если проигнорировать симптомы острого пульпита зуба.
Запущенный пульпит может стать причиной следующих осложнений:
периодонтит — воспаление тканей вокруг зубного корня, часто с резкой болью при давлении на зуб и отеком десны;
абсцесс — скопление гноя в десне или кости, которое сопровождается отечностью, болезненностью, повышенной температурой;
флегмона — опасное гнойное воспаление мягких тканей лица и шеи, требует срочной медицинской помощи;
остеомиелит челюсти — инфекционное воспаление костной ткани, протекает вместе с сильной болью, отеком, ухудшением общего состояния.
Главная опасность в том, что без лечения в случае острого гнойного пульпита пораженный зуб может полностью разрушиться. Воспалительный процесс и дальнейший некроз пульпы приводят к потере зуба.
В результате воспаления инфекция может распространиться на окружающие зубные ткани. Тогда воспаление охватывает периодонт, надкостницу, десны.
Даже если пульпит хронический, то есть протекает без ярко выраженных симптомов, воспаление остается и негативно отражается на состоянии всего организма. Бактерии и токсины из очага воспаления нередко переносятся через кровоток, вызывая различные системные заболевания.
Поставить диагноз «пульпит» может стоматолог-терапевт. Для этого проводится стандартный осмотр полости рта. Врач обращает внимание на симптомы пульпита зуба: кариозная полость, отек, скопление гноя, изменение оттенка эмали. Для уточнения диагноза эффективно проводить зондирование: с помощью специального инструмента стоматолог оценит состояние твердых тканей, мягкость дентина, наличие вскрытой полости и болезненности. Во время осмотра оценивается глубина пародонтальных карманов, плотность прилегания пломбы. Методом перкуссии врач проверит, насколько болезненный пораженный зуб.
Врач расспросит о характере боли: когда она появилась, как долго длится, усиливается ли ночью, возникает ли без раздражителей (горячее, холодное, твердая пища и другие). Поставив диагноз, специалист объяснит, что такое пульпит зуба и как лечить это воспаление в вашем случае.
Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования:
Рентгенография ― прицельный снимок позволяет увидеть глубину кариозного поражения, состояние корневых каналов, наличие воспаления за пределами зуба. Как правило, на рентгене видны скрытые кариозные полости сообщение с полостью зуба, расширение периодонтальной щели и другие патологические изменения. Для оценки длины канала зуба и качества пломбирования каналов проводится радиовизиография — цифровая рентгенография. Такой подход позволяет снизить лучевую нагрузку и провести исследование столько раз, сколько нужно.
КТ (компьютерная томография) — назначается в сложных случаях, когда требуется точная визуализация корней и окружающих тканей.
ЭОД (электроодонтометрия): метод, позволяющий оценить жизнеспособность пульпы и патологические изменения в ее состоянии.
Дифференциальная диагностика пульпита зуба проводится с глубоким кариесом, периодонтитом, гайморитом. Иногда заболевание путают с невралгией тройничного нерва или средним отитом. Поэтому самодиагностика недопустима: признаки пульпита часто маскируются под другие состояния.
Симптомы при этих заболеваниях могут незначительно отличаться. Например, при хроническом пульпите во время обострения беспокоят постоянные ноющие боли. При невралгии боли жгучие и не усиливаются ночью.
В стоматологии клиники «СОВА» профессиональные врачи проводят эффективное лечение пульпита, применяя современные методики, инструменты и пломбировочные материалы. Метод лечения зависит от стадии и формы заболевания, наличия сопутствующих и хронических заболеваний.
При лечении пульпита на начальной стадии в клинике используется консервативный подход. Это позволяет сохранить жизнеспособность пульпы, в том числе нервные волокна. Консервативная терапия особенно важна при раннем воспалении, когда полное удаление нерва не требуется.
Лечение зуба с признаком пульпита проходит по следующему принципу:
Анестезия. Сначала врач обезболивает зуб, чтобы исключить любые неприятные ощущения.
Очистка кариозной полости — с помощью микромотора специалист аккуратно удаляет размягченный инфицированный дентин.
Обработка. Стоматолог закладывает в полость зуба антисептические гели и противовоспалительные средства. Затем на дно полости наносят лечебный материал (чаще всего это противовоспалительная паста).
Установка временной пломбы.
Через несколько дней назначают контрольный прием и осмотр. Если все в порядке, врач устанавливает постоянную пломбу. Это единственный способ сохранить зуб «живым», то есть не удалить нерв. Но для этого важно обратиться к врачу на ранней стадии. При начальном воспалении нерва часто удается сохранить ― стоматолог аккуратно очищает кариозную полость, закладывают лекарство и защищает пульпу. Данный метод чаще может быть применен у детей и подростков.
Если воспаление распространилось дальше, нерв приходится удалять, но даже в этом случае зуб сохраняют — каналы очищают и пломбируют, затем восстанавливают пломбой или коронкой. Главное — не откладывать визит к стоматологу.
Если с пульпитом зуба ничего не делать, то воспаление усилится, и спасти нерв не удастся. В этом случае используются хирургические вмешательства.
Иногда часть нерва можно сохранить ― метод называют витальной ампутацией. Он подойдет для многокорневых зубов, где анатомически разделены коронковая и корневая пульпа. При этом ткани периодонта и пародонта должны быть без признаков воспаления.
В таком случае стоматолог удаляет только коронковую часть пульпы, оставляя корневую живой. Сначала он препарирует кариозную полость и обрабатывает ее противовоспалительными средствами. Затем убирает часть пульпы из коронковой части зуба. На это место кладет антисептический гель и временную пломбу. Через несколько дней временная накладка заменяется на постоянную. Такой подход сохраняет структуру зуба и его естественную жизнеспособность, что особенно важно для детей.
Другой вариант ― полное удаление пульпы. Метод назначают в том случае, если невозможно остановить распространение инфекции с помощью других методов. Инфицированные ткани удаляют, проводится эндодонтическое лечение корневых каналов ― их пломбируют и устанавливают постоянную пломбу и, при необходимости, коронку. Для этого используется специальный эндодонтический мотор. Он обеспечивает расширение канала с минимальной травматичностью, качественную обработку и очищение каналов.
При работе с корневыми каналами необходима четкая визуализация, поэтому стоматологи клиники «СОВА» используют в работе стоматологический операционный микроскоп Leica. Благодаря современной оптике и светодиодной подсветке можно получить изображение рабочего поля с максимальной детализацией.
Основной способ профилактики пульпита зубов ― регулярное посещение стоматолога. Чаще всего воспаление развивается, если пациент долго не лечил больной зуб, игнорировал симптомы или занимался лечением народными средствами. Такие методы могут только временно облегчить состояние, но не устраняют причину. Следовательно, воспалительный процесс будет только прогрессировать и распространяться дальше.
Профилактические осмотры дважды в год позволяют выявить кариес на ранней стадии. В качестве дополнительной защиты врач может предложить герметизацию фиссур. Это процедура, которую выполняют в целях профилактики, покрывая углубления зуба специальным защитным материалом.
Не стоит забывать о гигиене полости рта: чистить зубы не менее двух раз в день с применением фторсодержащей пасты, использовать зубную нить и ирригатор, полоскать рот после приема пищи. Чтобы предотвратить скопление бактерий, меняйте зубную щетку каждые три-четыре месяца или при ее износе.
Если беспокоит зубная боль, не тяните с этим, а как можно скорее обратитесь к стоматологу для осмотра и получения плана лечения. Запишитесь на прием терапевта в Центр стоматологии в многопрофильной клинике «СОВА» по телефону или онлайн.
Да, лечение обязательно. Осложненный кариес у ребенка не проходит самостоятельно и может привести к сильной боли и нарушению сна, образованию гнойного очага и флюса, ранней потере зуба и нарушению формирования прикуса. Инфекционно-воспалительный процесс приведет к заражению зачатка постоянного зуба. Лечение пульпита молочного зуба зависит от возраста ребенка, степени воспаления и срока естественной смены зуба. Чаще всего пульпу лечат щадящими методами, иногда — с удалением части пораженной ткани, но с сохранением корней до естественного выпадения.
При удалении пульпы врач совершает множество манипуляций: вскрывает коронку, препарирует, убирает пораженные ткани, чистит каналы и потом устанавливает пломбу. Болевые ощущения, несмотря на удаленный нерв, могут сохраняться. Это так называемые «постпломбировочные» боли. Они возникают из-за давления на ткани, окружающие зуб, их перегрева, микротравм дентина или пародонта. Дискомфорт в зубе после лечения пульпита сохраняется до нескольких дней или недель. В норме болевые ощущения постепенно ослабевают. Если они не проходят, становятся сильными, стреляющими или рвущими ― стоит обратиться к врачу.
Для купирования боли аккуратно прополощите рот, чтобы избавиться от остатков пищи и бактерий. До посещения врача можно принять обезболивающее средство ― оно облегчит состояние. Можно сделать холодный компресс, прикладывая его к щеке со стороны больного зуба. В качестве компресса подойдет полотенце, смоченное в холодной воде. Так вы снимите отечность и уменьшите дискомфорт. Не ешьте ничего горячего, кислого или сладкого ― подобная пища усиливает боль.
Чтобы не усугубить свое состояние, не грейте больной зуб. Теплые полоскания, компрессы, грелки усиливают приток крови к воспаленной пульпе ― это лишь усиливает боль и нарастание отека.
Также нельзя заниматься самолечением домашними методами. Например, прикладывать спирт или таблетки к десне. Это может спровоцировать ожог слизистой, ухудшить общее состояние и усложнить дальнейшее лечение. Не полощите рот агрессивными средствами: концентрированными растворами соды, соли, уксуса и других веществ. Они раздражают слизистую и дополнительно провоцируют воспаление.
