Галитоз: почему появляется неприятный запах изо рта и как с ним справиться

Галитоз (неприятный запах изо рта) обычно не считается изолированным заболеванием. Чаще всего он является клиническим проявлением, указывающим на определенные внутренние сбои в организме или стоматологические нарушения. 

По статистике, в 85–90% случаев отталкивающий запах изо рта появляется в результате расщепления частичек пищи анаэробными бактериями полости рта. Это грамотрицательные микроорганизмы, которые выделяют летучие соединения серы, например, сероводород. Бактерии обитают в пародонтальных карманах при развитии пародонтоза и пародонтита. Большое количество микробов находится в зонах с некрозом или изъязвлением тканей. Также микроорганизмы собираются на задней поверхности языка, в самой его глубине (на корне языка).

Какие еще причины появления запаха изо рта могут быть:

1. Физиологические. Распространенная причина неприятного запаха ― чрезмерная сухость в ротовой полости, которую человек замечает после пробуждения. Слабая выработка слюны ночью на короткое время вызывает неприятный запах, это явление называют «утреннее дыхание». Тогда запах исчезает сам после качественной чистки зубов. В любом случае лучше прислушиваться к своим ощущениям: если сухость возникает только по утрам – это нормальная ситуация. Если чувство сухости присутствует постоянно, то это уже патология. Формируется благоприятная среда для роста и распространения бактерий и появления резкого запаха.

2. Определенные продукты или напитки. Некоторые продукты, например, чеснок, лук, острые специи и соусы, кофе содержат вещества, которые при переваривании попадают в кровь и выделяются через легкие, что приводит к специфическому запаху. Такую проблему можно устранить, не обращаясь к врачу. Убрать запах лука изо рта обычно помогает чистка зубов с использованием освежающего ополаскивателя или спрея для полости рта.

3. Курение. Табачный дым оставляет стойкий запах во рту, особенно при частом курении. Кроме того, постоянное курение снижает выделение слюны, создавая оптимальную среду для размножения микроорганизмов.

4. Злоупотребление алкоголем. Спиртные напитки сушат слизистую рта и уменьшают объем выделяемой слюны. В итоге бактерии начинают размножаться еще активнее, выделяя продукты жизнедеятельности в виде летучих соединений серы. В результате возникает специфический запах изо рта, который сложно перебить.

5. Болезни в ротовой полости. К таким патологиям чаще всего относятся кариес, зубной налет и камень, так как при них создается идеальная среда для распространения микробов. Еще характерным неприятным запахом изо рта сопровождаются воспалительные процессы в деснах, например, пародонтоз или пародонтит. В некоторых ситуациях фактором развития галитоза становится налет на языке ― бактерии, скопившиеся на задней части спинки языка. 

6. Болезни желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Гастрит, гастроэзофагеальный рефлюкс, дисбактериоз и иные патологии ЖКТ тоже вызывают несвежее дыхание. Многие пациенты замечают специфический запах ацетона изо рта. Это связано с тем, что при нарушениях пищеварения продукты распада белков и углеводов запускают процессы гниения и брожения, потому чувствуется характерный кислый запах. 

7. Болезни органов дыхания. Опасность представляют хронические воспаления органов дыхания ― синусит, ринит, ангина, а также гнойные процессы в носоглотке. 

8. Прием некоторых лекарственных препаратов. В основном это препараты, пересушивающие ротовую полость ― антигистаминные, антидепрессанты, диуретики и другие. Они уменьшают выделение слюны, что способствует росту бактерий и образованию летучих соединений серы.

Факторы риска:

• количество и состав слюны (ее рН, соотношение ионов и ферментов);

• качество ежедневной гигиены зубов и десен;

• состояние иммунитета ― при ослаблении иммунной защиты организма развиваются локальные воспалительные явления в деснах и на слизистых оболочках полости рта;

• особенности диеты, характер питания ― например, преобладание белков (особенно мяса) в рационе, потребление продуктов с резким запахом (чеснок, лук, кофе), недостаточное потребление воды;

• наличие зубных протезов, которые плохо очищаются в процессе эксплуатации;

• гормональные изменения (беременность, менопауза, прием гормональных препаратов);

• сахарный диабет, при котором может присутствовать запах ацетона изо рта.

Неприятный запах изо рта ― вполне распространенное явление, с которым сталкиваются даже здоровые люди. В норме запах не ассоциируется с конкретными нарушениями в организме, а вызван некачественной гигиеной полости рта или употреблением сильнопахнущих продуктов. Например, после еды какое-то время остается запах лука изо рта, если он был в составе блюд, которые вы ели. 

По статистике, галитоз занимает третье место по распространенности после кариеса зубов и заболеваний тканей пародонта. Примерно в 25% случаев галитоз носит стойкий характер, так как вызван наличием хронических заболеваний или очагов инфекции в организме.

Люди, окружающие человека с галитозом, зачастую ощущают дискомфорт во время общения. Однако сам страдающий от неприятного запаха изо рта может даже не осознавать проблему, поскольку привык к собственному запаху.

Пытаясь решить эту проблему, многие пациенты пользуются всевозможными средствами: мятными спреями, жвачкой, освежающими ополаскивателями. Однако эти меры часто дают лишь временный эффект, не устраняя первопричины. Настоящее решение возможно только при обращении к специалисту, который сможет выявить источник галитоза и предложить эффективное лечение.

Ключевое проявление галитоза ― устойчивый неприятный запах из ротовой полости, который сохраняется по утрам и в течение дня. Запах может стать более выраженным после еды или при слишком длительных перерывах между чисткой зубов. 

Запах различается в зависимости от того, что стало его причиной.

Например, в случае хронической почечной недостаточности в крови повышается уровень азота мочевины. Возникает характерный запах мочи изо рта, нередко он исходит не только из ротовой полости, но и от кожи в целом. При диабете 2 типа пациенты замечают неприятный сладковато-приторный запах изо рта. Он проявляется на фоне повышенного уровня кетонов в организме.

При развитии печеночной недостаточности продукты жизнедеятельности выводятся через легкие, что придает дыханию гнилостный запах. В случае таких патологий как дисбактериоз или кишечная непроходимость возможен запах кала изо рта.

К другим симптомам галитоза относятся:

• повышенная сухость во рту ― ксеростомия, возникающая преимущественно в ночное время, а также при приеме лекарств, снижающих слюноотделение;

• белый или желтоватый налет на задней поверхности языка или на зубах (у основания в пришеечной области);

• изменение состава слюны ― она становится густой и вязкой;

• потребность часто сглатывать слюну или откашливаться;

• неприятные вкусовые ощущения ― кислый, горький или металлический привкус во рту, который часто усиливается после еды или после ночного сна;

• воспалительные процессы, сопровождающиеся покраснением и кровоточивостью десен;

• неприятные ощущения или боль при жевании;

• проблемы с пищеварением и дыханием ― отрыжка, рефлюкс, ощущение комка в горле;

• хронический кашель, заложенность носа. 

Часто сам человек не замечает запаха, так как его обоняние уже адаптировалось к этой особенности. Поэтому близкие люди первыми замечают проблему и указывают на наличие специфического запаха. Появление запаха ― сигнал организма о том, что пора обратиться к доктору. Стоит проконсультироваться со стоматологом, если неприятный запах не проходит, даже если вы хорошо следите за гигиеной. 

Другой повод встревожиться ― если сухость во рту (ксеростомия) беспокоит постоянно, и сопровождается ощущением вязкости слюны или трудностями при разговоре и глотании.

В медицине выделяют несколько вариантов данного заболевания:

1. Истинный галитоз. Это присутствие неприятного запаха изо рта, который ощущается окружающими и самим пациентом. Истинный галитоз может быть самостоятельным диагнозом, обнаруживается в результате врачебного обследования. В свою очередь, истинный галитоз подразделяется на физиологический и патологический. О первом мы писали выше. Патологический галитоз бывает оральным (вызван болезнями полости рта ― кариесом, пародонтитом, стоматитом и другими) и экстраоральным, когда причина заключается в патологиях других систем — ЖКТ (гастрит, рефлюкс), ЛОР-органов (тонзиллит, синусит) или обменных нарушениях (сахарный диабет).

2. Псевдогалитоз. Состояние, при котором пациенту кажется, что у него пахнет изо рта, хотя в реальности запах слабый или почти отсутствует. Псевдогалитоз бывает связан с гиперчувствительностью к запахам или повышенным вниманием к собственной гигиене. Решить проблему поможет обращение к стоматологу и качественный ежедневный уход за полостью рта. 

3. Галитофобия. Это не болезнь как таковая, а иррациональный страх неприятного запаха изо рта, даже если запах полностью отсутствует и это подтверждено объективно. Галитофобия характерна для пациентов, чрезмерно обеспокоенных своей гигиеной. В результате из-за мнимого запаха изо рта они закрываются от социума, избегают общения и встреч. Даже после устранения всех вероятных причин пациенты продолжают быть уверены в его наличии. Спровоцировать галитофобию могут различные психические расстройства, такие как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), депрессия или посттравматический стресс. В этом случае лучше проконсультироваться со стоматологом, чтобы исключить истинный галитоз. Далее ― работать с психотерапевтом, постепенно избавляясь от навязчивых мыслей и страхов.

Галитоз — не просто косметическая проблема, а симптом, который указывает на определенные нарушения в организме. Неприятные запахи изо рта отражаются на качестве жизни человека, создают социальные и психологические трудности, сигнализируют о патологиях внутренних органов и систем.

С чем может столкнуться человек, у которого плохо пахнет изо рта:

1. Психологические комплексы, низкая самооценка и неуверенность в себе. Люди с галитозом часто избегают общения, опасаясь негативной реакции окружающих. Это влияет на работу, личные отношения и круг общения. Например, человек с запахом изо рта отказывается от собеседований или свиданий, боясь, что не сможет произвести хорошее впечатление. 

2. Повышенная тревожность, депрессия. Наличие неприятного запаха вызывает постоянный психологический дискомфорт. Человек становится тревожным, подавленным, впадает в депрессию. На этом фоне легко может развиться галитофобия: объективно запаха изо рта нет, но пациент уверен в обратном.

3. Заболевания ротовой полости. Поскольку причиной длительного истинного галитоза могут стать кариес, гингивит, стоматит и другие стоматологические патологии. Если их вовремя не лечить, они будут прогрессировать дальше, вызывая разрушение и выпадение зубов, воспаление десен и мягких тканей полости рта.

4. Попадание инфекции в кровоток, развитие системных инфекций. 

5. Сбои в работе пищеварительного тракта. Неприятный привкус или сухость во рту на постоянной основе ухудшают аппетит. В организм попадает меньше питательных веществ, что приводит к их дефициту, истощению, проблемам с пищеварением.

Люди, работа которых связана с постоянным общением (например, продавцы-консультанты, преподаватели, актеры) сталкиваются с трудностями в своей деятельности из-за запаха. Это отражается и на продуктивности работы, и даже на репутации человека. Поэтому оставлять проблему без внимания нельзя.

При отталкивающем запахе изо рта желательно проконсультироваться со стоматологом-терапевтом. Врач проведет осмотр ротовой полости, чтобы убедиться, нет ли кариозных поражений, воспаления десен и прочих нарушений. Соберет анамнез и изучит симптоматику, если необходимо, направит на дополнительную диагностику. 

На приеме расскажите, при каких обстоятельствах возникает запах изо рта. Укажите, курите ли вы, как часто чистите зубы и используете ли дополнительные приспособления (ирригатор, зубные нити и ершики, скребок для языка). 

Важно понять, что послужило причиной стойкого неприятного запаха изо рта. Если дело в заболевании ротовой полости, лечение назначит стоматолог. Если же галитоз ― лишь один из симптомов внутреннего нарушения, прежде всего нужно лечить основное заболевание. Нередко для выяснения причин неприятного запаха изо рта требуется консультация профильных специалистов. Например, если проблема не связана со стоматологическими недугами, то вас могут направить к ЛОР-врачу, гастроэнтерологу, диетологу, инфекционисту и другим.

Могут понадобиться дополнительные обследования:

• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);

• общий клинический анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• анализы на гормоны (половые, щитовидной железы);

• рентгенография желудка;

• УЗИ желчного пузыря, брюшной полости.

Оценить качество выдыхаемого воздуха, убедиться в наличии или отсутствии плохого запаха изо рта помогает специальный портативный прибор ― тестер дыхания. Его можно купить и применять дома самостоятельно. Тестер помогает пациентам с псевдогалитозом и галитофобией: они смогут объективно оценить свое состояние и не переживать по поводу вероятного запаха.

После проведенной диагностики стоматолог разработает план терапии. Если проблема связана с другим заболеванием, то лечиться нужно у профильного специалиста. Например, устранять гастрит или кишечную непроходимость под контролем гастроэнтеролога или нормализовать уровень гормонов у эндокринолога.

Со стороны стоматолога для лечения истинного галитоза применяются следующие методы:

1. Профессиональная гигиена полости рта. В нашей клинике проводится профессиональная чистка зубов с помощью технологии AirFlow для удаления мягкого налета и ультразвуковая чистка для ликвидации твердых отложений. Чистка межзубных промежутков и полировка зубов помогут предотвратить размножение бактерий, вызывающих неприятный запах.

2. Лечение кариеса и его осложнений. Из-за кариозных поражений нередко возникает неприятный гнилостный запах. В этом случае стоматолог-терапевт проводит чистку пораженной полости и пломбирует проблемный зуб. В более тяжелых случаях удаляет нерв, проводит чистку и лечение корневых каналов. 

3. Лечение заболеваний десен ― гингивита, пародонтита. Стоматолог очищает пародонтальные карманы от зубного налета и твердых отложений. Дополнительно назначает антисептическую обработку, чтобы в дальнейшем предотвратить размножение бактерий. 

После лечения врач даст подробные рекомендации о грамотной гигиене ротовой полости, порекомендует подходящие средства для ухода — пасты, щетки, ирригатор.

Если источник галитоза не обнаружен в полости рта, то дальнейшее лечение проводится у специалистов узкого профиля. Лечение направлено на устранение основного заболевания. Например, в случае хронического тонзиллита также появляется отталкивающий запах. Тогда пациентам выписывают антибиотики при бактериальной инфекции, промывание миндалин антисептиками, ингаляции для увлажнения слизистых. В тяжелых случаях рекомендуют хирургическое удаление миндалин.

При синусите или бронхите проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Предотвратить галитоз проще, чем лечить. Важно регулярно ухаживать за полостью рта и следить за здоровьем в целом. Основные рекомендации:

1. Заботьтесь о гигиене полости рта ― чистите зубы дважды в день щеткой с пастой и используйте зубную нить и ирригатор. Не забывайте уделять внимание труднодоступным местам, межзубным промежуткам и языку. Пользуйтесь ополаскивателями, чтобы снизить количество бактерий и освежить дыхание.

2. Выполняйте профессиональную чистку зубов раз в полгода или минимум ежегодно, лечите кариес и заболевания десен на ранней стадии. Так вы не допустите размножения бактерий в полости рта, следовательно ― появления плохого запаха.

3. Следите за своим питанием. Постарайтесь реже употреблять продукты с резким запахом (лук, чеснок, специи). Ешьте больше овощей и фруктов — они стимулируют выделение слюны и естественно очищают зубы.

4. Откажитесь от вредных привычек. Курение и злоупотребление алкоголем ухудшают запах изо рта и создают подходящую среду для бактерий.

5. Своевременно лечите хронические заболевания ЖКТ, органов дыхания, эндокринной системы. 

Действенный способ, как убрать запах изо рта ― жевательная резинка. Однако нужно учесть, что жвачка только устраняет симптомы на короткое время. Чтобы решить проблему полностью, важно определить причины появления неприятного запаха изо рта и лечить именно их.

Прогноз при галитозе зависит от фактора возникновения патологии. Если причиной стали стоматологические заболевания, то после лечения зубов и десен неприятный запах постепенно исчезнет.