Что делать родителям, если у ребенка обнаружили дистальный прикус

При этой патологии верхняя челюсть значительно выдвинута вперед по отношению к нижней (в сагиттальной плоскости). Нижняя челюсть кажется очень маленькой. Диагноз «глубокий дистальный прикус» означает, что верхние зубы более чем на треть закрывают нижние при попытке смыкания зубных рядов.

В стоматологии нарушение также называют дистальной окклюзией или классом II по Энглю. Классификация Энгля ― одна из наиболее распространенных систем для определения аномалий прикуса. Она основана на расположении первого моляра (то есть первого большого коренного зуба) верхней и нижней челюсти относительно друг друга.

Дистальный прикус у детей занимает одно из лидирующих мест по частоте встречаемости среди всех аномалий прикуса. Многочисленные исследования показывают, что нарушение встречается у 30–40% детей. Неправильное расположение зубных единиц в ряду, когда верхняя челюсть сильно выступает над нижней, является эстетическим недостатком, меняет черты лица, вызывает заметную асимметрию, которая особенно видна в профиль. При плотном смыкании челюстей остается сагиттальная щель, которая может составлять даже 1– 2 см.

Как правило, дистальная окклюзия выявляется в детском или подростковом возрасте на плановых осмотрах у ортодонта. Ее диагностируют на ранних этапах развития зубочелюстной системы ребенка:

• пока сохраняются молочные зубы (до шести–семи лет);

• на этапе смены зубов, когда прорезываются постоянные зубы;

• в постоянном прикусе (с 12–13 лет).

Несмотря на то, что ребенок рождается без зубов, его челюсти изначально имеют специфическое положение: верхняя чуть выпирает вперед относительно нижней. Это состояние называется младенческой ретрогнатией, оно считается физиологической нормой и со временем самостоятельно корректируется. С началом грудного вскармливания ребенок начинает «тренировать» нижнюю челюсть ― этому способствуют активные сосательные движения. В результате к концу первого года жизни ретрогнатия проходит. 

Дистальный прикус у ребенка сам не корректируется, для его устранения нужно принимать меры. Чем раньше обнаружено нарушение, тем эффективнее будет лечение. Оптимальное время для начала коррекции ― 6–10 лет, пока продолжается активный рост челюстей.

Причинами формирования дистальной окклюзии становятся различные факторы.

1. Наследственная предрасположенность. Генетика играет основную роль в развитии аномалий окклюзии ― по статистике, около 60% случаев дистального прикуса имеют наследственный фактор. Если у одного или обоих родителей наблюдается дистальный прикус, вероятность его появления у ребенка существенно выше. Строение челюстно-лицевого аппарата, в том числе его аномалии, передается из поколения в поколение. Это могут быть избыточное развитие верхней челюсти, недоразвитие нижней (микрогнатия) или неправильное соотношение размеров зубов и челюстей (дизокклюзия). Поэтому матери и отцу с патологиями прикуса важно вовремя обратить внимание на нарушение сразу после рождения ребенка. В дальнейшем ― следить за развитием его зубочелюстного аппарата. 

2. Нарушения на протяжении развития плода. Внутриутробные факторы также влияют на развитие обеих челюстей. Например, гипоксия (недостаток кислорода) во время беременности, внутриутробные инфекции (краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз), дефициты витаминов и минеральных веществ у матери. Токсикозы и эндокринные нарушения, курение, употребление алкоголя и некоторых лекарственных препаратов — все это тоже отражается на развитии челюстно-лицевой системы.

3. Особенности вскармливания в младенчестве. На формирование прикуса влияет способ кормления грудного ребенка в первые месяцы жизни. Например, при сосании груди малыш активно двигает нижнюю челюсть вперед, что стимулирует ее правильный рост. Искусственные смеси через бутылочку снижают нагрузки на челюсть, в итоге она развивается медленнее, а верхняя, наоборот, выдается вперед. Такая ситуация особенно часто возникает у тех, кто пьет смесь или молоко из бутылочки с широким отверстием в соске: ребенку просто не нужно прикладывать усилия, чтобы пить жидкость. Неправильное положение ребенка во время кормления (горизонтальное) увеличивает риск формирования дистального прикуса.

4. Вредные привычки в детстве. К таким привычкам относятся сосание пальца, пустышки, игрушек, одеяла, частое прикусывание нижней губы, длительное использование бутылочки или пустышки. Например, при продолжительном сосании пальца или предметов создается постоянное давление на верхнюю челюсть. Она постепенно выдвигается вперед и удлиняется, а нижняя остается в отставании. Нарушается анатомически правильное смыкание зубов и формируется дистальный открытый прикус.

5. Детские болезни. Среди патологий детского возраста на формирование дистального глубокого прикуса влияют хронические ЛОР-заболевания и рахит. Дети, часто страдающие ринитом, синуситом, аденоидами, сталкиваются с нарушениями прикуса из-за того, что вынуждены часто дышать ртом. Это ведет к неправильному положению языка ― он опускается вниз. В итоге губы и зубы не могут полностью сомкнуться. Жевательные мышцы становятся слабее, нижняя челюсть заметно отстает в развитии, а верхняя выдается вперед. 

Рахит ― еще одно заболевание, которое вызывает проблемы с прикусом. Оно прогрессирует из-за дефицита кальция, фосфора и витамина D в раннем возрасте. Недостаток минералов ослабляет костную ткань, поэтому развитие нижней челюсти замедляется. Развиваются асимметрия и деформация зубных рядов.

1. Повреждения и воспаления челюсти. Травмы и воспалительные процессы (например, полиомиелит) не позволяют челюстному аппарату правильно развиваться, в дальнейшем это также провоцирует дистальный прикус у детей.

2. Преобладание мягкой пищи в рационе. Современное питание с обилием мягких продуктов (каши, пюре, йогурты) снижает нагрузку на жевательные мышцы и кости челюсти и замедляет их развитие. В детском возрасте без регулярной стимуляции нижняя челюсть растет медленнее, пока верхняя продолжает формироваться. Поэтому стоматологи советуют включать в рацион ребенка твердые продукты, требующие активного пережевывания ― свежие фрукты и овощи, мясо и орехи, если нет противопоказаний. 

Дистальный или прогнатический прикус можно распознать без дополнительных методов диагностики. При этом типе окклюзии верхняя челюсть сильно выдвинута вперед, а нижняя отстает в развитии. Нарушается общая гармония лица: в профиль заметна выпуклость верхней части лица, скошенный небольшой подбородок и асимметричные губы. Верхние зубы сильно заслоняют нижние или совсем не соприкасаются с ними.

При дистальном прикусе резцы наклоняются внутрь, верхняя губа чуть западает. Фронтальные группы зубов не смыкаются полностью, поэтому между ними образуется широкая щель. Часто аномальное расположение касается не только передних, но и боковых зубов, так как между ними тоже нарушается контакт.

Для глубокого дистального прикуса характерна скученность зубов, нередко между ними образуются диастемы или тремы ― широкие промежутки в зубном ряду. 

Дополнительные симптомы дистального прикуса:

1. Нарушение жевания. У пациентов с дистальным прикусом появляются сложности с пережевыванием пищи, так как на жевательные мышцы приходится высокая нагрузка.

2. Проблемы с речью. Выпирание верхней челюсти вызывает шепелявость, трудности в произношении отдельных звуков, особенно свистящих и шипящих («с», «з», «ш», «ж»). Появляется специфический «гнусавый» оттенок речи. Это особенно заметно у детей, осваивающих речь в период активного развития зубочелюстной системы.

3. Очаги кариеса, частые воспаления десен. Кариозные поражения возможны из-за неравномерной нагрузки на зубы. Из-за скопления налета и трудностей в гигиене возможны воспалительные патологии десен, например, гингивит и пародонтит.

4. Головные боли, отдающие в висок, ухо или шею, дискомфорт в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС). При любом движении в челюстной системе ощущается характерный щелчок, присутствует болезненность.

5. Затрудненное дыхание ― особенно при наличии сопутствующих ЛОР-заболеваний, например, аденоидов. Частое дыхание через рот увеличивает риск развития инфекций верхних дыхательных путей и снижает насыщение организма кислородом.

Например, помимо изменения профиля, дистальная окклюзия влияет на осанку. Неправильное смыкание челюстей провоцирует смещение центра тяжести тела вперед и сутулость. Из-за часто наклоненного вперед корпуса живот тоже выпирает. Нарушение осанки связано с тем, что организм компенсирует смещение головы за счет изменения положения спины.

Классификация дистального прикуса

Известно несколько вариантов классификации, которые основаны на измененных патологиях лица, вызванных дистальной окклюзией.

Одной из часто используемых считается классификация дистального прикуса по Бетельману:

1. Нижняя микрогнатия. Верхняя челюсть развивается нормально, нижняя значительно отстает в росте. Аномалия относится к врожденным: обусловлена генетикой или нарушениями во время внутриутробного развития. Профиль смотрится выпуклым: подбородок кажется слишком маленьким и скошенным назад, в области губ присутствует асимметрия. В целом патология не только нарушает эстетику, но и вызывает функциональные проблемы ― затруднение пережевывания пищи, одышку, речевые дефекты.

2. Верхняя макрогнатия. Нижняя челюсть растет нормально, верхняя аномально увеличена и чрезмерно выдвинута вперед. Патология зачастую связана с эндокринными расстройствами, отягощенной наследственностью, нарушением роста костей лицевого скелета. У пациентов с этим видом прогнатического прикуса возникают трудности носового дыхания, склонность к гингивиту, шепелявость.

3. Сочетанная форма. В этом случае наблюдаются признаки нижней и верхней прогнатии, пропорции лица заметно искажены. Верхняя часть черепа кажется массивной, нижняя ― недоразвитой, подбородок практически отсутствует.

4. Прогнатия верхней челюсти со сжатием боковых зубов. Для этого вида дистальной окклюзии характерно увеличение верхней челюсти. Кажется, что она как бы сжата по бокам, а передние зубы оказываются скученными. Они либо наклонены внутрь (в сторону неба), либо наружу в сторону губ. Эстетика улыбки ухудшается, челюсти не смыкаются полностью. Также суженная верхняя челюсть влияет на форму носовых ходов, поэтому свободное дыхание через нос бывает затруднено. 

На приеме доктор осмотрит ребенка и определит тип дистального прикуса. 

Чем опасен дистальный прикус

Часто дистальный прикус становится серьезной проблемой для детей в любом возрасте. Патология влияет на развитие зубочелюстной системы, дыхание, осанку и даже психологическое состояние. У детей с дистальным прикусом нередко диагностируют различные проблемы со здоровьем. 

• Разрушение зубов. Дистальный глубокий прикус создает неравномерную нагрузку на челюсти, из-за чего эмаль стирается быстрее, на ней образуются сколы и трещины.

• Частые простуды, воспалительные заболевания дыхательных путей. Дистальный прикус и постоянное дыхание через рот способствует пересыханию слизистых, повышая риск простуд и воспалительных процессов.

• Речевые дефекты ― картавость, шепелявость, трудности с произношением отдельных звуков.

• Искривление осанки. При дистальном прикусе у ребенка меняется положение головы – она вынужденно наклоняется вперед. Это приводит к появлению сутулости, постоянному напряжению в шее и плечах, нарушению равновесия. 

• Психологические проблемы. Дети с дистальным прикусом часто переживают из-за своей внешности. Особенно это актуально в подростковом возрасте. Если дистальный прикус ярко выраженный, ребенок может стесняться улыбки, становится замкнутым, неуверенным в себе.

• Проблемы с пищеварением. Из-за неполноценного смыкания зубов ребенок не в состоянии полноценно пережевывать пищу. Пища измельчается недостаточно, так как желудку сложнее переваривать крупные куски, что повышает нагрузку на ЖКТ. Развивается гастрит, появляются проблемы с кишечником. Плохо пережеванная пища раздражает слизистую желудка и вызывает запоры, вздутие, боли в животе.

• Воспаление слизистой полости рта. Из-за дистальной глубокой окклюзии ткани рта постоянно подвергаются микротравмам, что провоцирует воспалительные процессы десен, например, гингивит, стоматит или пародонтит.

Если вы заметили у ребенка признаки дистального прикуса, не стоит откладывать визит к стоматологу. Иногда проблемы с прикусом не бросаются в глаза, особенно если зубы ровные, между ними нет значительных промежутков. На дистальный прикус указывает выпирание верхней челюсти вперед и сдвиг нижней назад. Если ребенок часто держит рот приоткрытым, плохо пережевывает пищу, шепелявит или неправильно произносит отдельные звуки ― все это тоже признаки дистальной окклюзии. 

Если есть хотя бы один из этих симптомов, стоит проконсультироваться с ортодонтом. Врач опросит родителей и ребенка, затем осмотрит полость рта. При осмотре дистальный прикус можно распознать по характерному «птичьему лицу»: выступающей верхней челюсти, скошенному подбородку, нарушенным пропорциям. Стоматологический осмотр подразумевает оценку состояния слизистой оболочки полости рта, зубов и прикуса. 

Для уточнения диагноза и плана лечения врач направит на дополнительное обследование:

• рентгеновский прицельный снимок;

• ортопантомограмма (панорамное изображение зубных рядов) или компьютерная томография, телерентгенография;

• снятие оттисков и получение контрольно-диагностических моделей для дальнейшей коррекции.

Панорамный снимок покажет соотношение челюстей и взаиморасположение зубов в вертикальной плоскости. Боковой рентгеновский снимок головы позволяет узнать углы наклона челюстей и измерить степень отклонения от нормы.

После выявления аномалий прикуса, отдельных зубов и костей черепа врач определит дальнейший план действий. Если помимо дистальной окклюзии выявлены другие заболевания, пациента направят к соответствующему специалисту.

Основные задачи ортодонтической коррекции:

• устранение нарушений окклюзии;

• восстановление нормального дыхания;

• снижение нагрузки на нижнюю челюсть;

• восстановление гармонии лица. 

Лечение дистального прикуса включает в себя несколько методик, среди которых специальные съемные и несъемные аппараты, ортодонтические, хирургические подходы. Часто специалисты предлагают сначала съемные или несъемные ортодонтические конструкции для расширения верхней или нижней челюсти. Позднее используются другие методы, например, трейнеры или брекет-системы.

Сроки лечения зависят от степени тяжести проблемы. Чем серьезнее патология, тем дольше предстоит носить специальные конструкции для коррекции зубного ряда.

Разберем основные методы лечения.

Съемные конструкции

Применяются для лечения дистального прикуса у детей в период сменного и раннего постоянного прикуса. Такие аппараты мягко воздействуют на челюсти, помогая нормализовать их положение и развитие. К ним относятся:

1. Съемные пластинки с винтовым механизмом. Оснащены винтами и пружинами, которые оказывают механическое воздействие на зубной ряд и альвеолярные отростки. Они расширяют или перемещают зубы в нужном направлении, помогают правильному росту челюсти, улучшают положение двух челюстей относительно друг друга. 

2. Функционально-действующие аппараты ― трейнеры, LM-активаторы. Они изготовлены из мягкого силикона, тренируют мышцы языка, губ и щек. Улучшают положение челюстей, направляя их в физиологически правильное положение. Снимают напряжение в жевательных мышцах, устраняют вредные привычки (сосание пальца, неправильное глотание).

3. Аппарат Френкеля ― съемная конструкция с вестибулярными щитами, которые удерживают губы и щеки на расстоянии от зубных рядов. Он снимает давление губ и щек на зубы, способствуя их естественному развитию.

4. Аппарат Твин-блок Кларка. Состоит из двух частей (верхней и нижней), которые при смыкании рядов направляют нижнюю челюсть вперед и стимулируют ее рост.

5. Вестибулярная пластинка («Маппи»). Простая силиконовая конструкция козырьком, способствующая выдвижению нижней челюсти. Она тренирует лицевые мышцы, помогает избавиться от вредных привычек (например, ротовое дыхание) и нормализует смыкание губ. Подходит детям дошкольного возраста.

Несъемные аппараты

Несъемные ортодонтические устройства подходят для коррекции дистального прикуса в детском и подростковом возрасте. Их крепко фиксируют в полости рта ― таким образом, они постоянно создают нужное давление на обе челюсти. 

Для исправления дистального прикуса у детей в клинике «СОВА» используются:

1. Несъемный аппарат «Гербста». Подходит для коррекции сложных форм дистального глубокого прикуса. Он состоит из двух металлических телескопических штанг с шарнирами, соединяющих обе челюсти. Аппарат изготавливают по индивидуальным слепкам челюсти ребенка. Фиксируется на коренных зубах и заставляет нижнюю челюсть находиться в выдвинутом положении. Корректирует дистальный прикус, выравнивает профиль лица.

2. Несъемный аппарат «Форсус». Используется при явном смещении нижней челюсти относительно верхней. Эластичный ортодонтический механизм, устанавливаемый на брекет-систему. «Форсус» соединяет верхнюю и нижнюю челюсти, регулируя их положение при движении. Аппарат оказывает мягкое, но постоянное воздействие на челюсти, способствуя их правильному развитию.

3. Несъемный аппарат «Фрог». Конструкция, состоящая из опорных коронок, пружины, винта, пластиковой пластины для нёба. Аппарат фиксируется на верхней челюсти, постепенно смещая моляры назад.

4. Конструкции «Хааса» и «Марко Росса». Обе конструкции предназначены для расширения верхней челюсти. Они представляют собой пластину с винтовым механизмом, которая крепится к молярам.

Брекеты

Брекеты считаются одним из самых гарантированных вариантов коррекции любого типа неправильного прикуса. Лечение брекет-системой направлено на приведение в правильное положение зубов и челюстей за счет длительного контролируемого давления. Брекеты следует носить на протяжении длительного времени и нельзя снимать. Перед началом ортодонтической коррекции проводится тщательная подготовка: например, нужно вылечить кариес, если требуется, удалить зубы, провести профессиональную гигиеническую чистку. Коррекция возможна после завершения смены временных зубов на постоянные.

Брекеты бывают:

• лигатурными ― замок крепится на каждом зубе (металлические, керамические);

• самолигирующие ― отличаются отсутствием лигатур, вместо них используется специальная клипса или защелка, удерживающая дугу. 

Если консервативные методы (брекеты, ортодонтические аппараты) не могут устранить проблему, врач может назначить хирургическое вмешательство. Например, если верхняя челюсть аномально увеличена, а пропорции лица заметно нарушены. Как правило, хирургическое лечение выполняется после завершения роста челюстей и часто сочетается с ортодонтической подготовкой ― установкой брекет-систем.

Дистальный глубокий прикус можно предотвратить в раннем возрасте. Родителям нужно внимательно следить за формированием челюстно-лицевого аппарата малыша и своевременно устранять факторы, способствующие развитию патологии.

Желательно обеспечить грудное вскармливание, поскольку естественный процесс сосания формирует правильное положение нижней челюсти. Если кормление проводится из бутылочки, лучше покупать физиологические соски, приближенные по форме к материнскому соску, и контролировать наклон бутылочки во время кормления.

Рацион ребенка должен включать не только мягкую пищу, но и продукты, требующие активного жевания: свежие овощи, фрукты, мясо. Так жевательные мышцы будут регулярно тренироваться, а обе челюсти будут одинаково хорошо сформированы. 

Необходимо следить за дыханием малыша. Если ребенок дышит преимущественно ртом, часто страдает насморком или аденоидами, обратитесь к ЛОР-врачу.