Чем опасен периостит и что нельзя делать при «флюсе»

В стоматологии периоститом называется острый воспалительный процесс, поражающий периост, или надкостницу. Поражаться могут  как верхняя, так и нижняя челюсть. В 95% случаев патология протекает в острой форме, и очаг воспаления локализуется преимущественно на наружней поверхности челюсти.  Периостит  чаще носит одонтогенный характер, то есть возникает из-за воспаления в зубе и развивается на фоне тяжелого поражения тканей периодонта.

В основе патогенеза лежит реакция надкостницы на инфекцию, проникающую из корневого канала зуба, десневой ткани или через кровоток.

Воспаление может развиваться быстро или медленно, с разной интенсивностью. Интенсивность симптомов и наличие осложнений зависит от общего состояния организма, возраста, индивидуальных особенностей иммунитета.

Сначала инфекция провоцирует гиперемию и отек периоста, ухудшая кровоснабжение тканей. Создаются подходящие условия для образования гнойного очага. По мере прогрессирования воспаления накапливается экссудат в пораженной области, возникает отек мягких тканей, гиперемия и сильная боль. Если своевременно не приступить к терапии, воспаление перейдет с надкостницы на близлежащие и более глубокие ткани. Также острый периостит без правильной терапии переходит в хроническое течение или вызовет серьезные осложнения.

Название «флюс» происходит от немецкого слова «Fluss», что означает «поток» или «течение» (или латинского слова Fluxus). В медицине «флюс» называется периоститом.

К периоститу может привести острый пульпит и обострение периодонтита. Оба заболевания схожи по симптоматике, так как в обоих случаях возникает острая боль, может повышаться температура, отекают мягкие ткани пораженной области.

1. Воспалительные поражения зубов и десен. Частой причиной «флюса» становятся инфекционные поражения зубов и близлежащих тканей. Чем глубже кариозное поражение, тем выше вероятность появления периостита зуба. Одним из факторов становится пульпит ― воспаление мягкой ткани зуба (пульпы). При длительном отсутствии лечения поражение распространяется на ткани периодонта, далее на костные структуры, вызывая воспалительный процесс в надкостнице. Периодонтит представляет собой воспаление тканей, окружающих корень зуба. При хроническом периодонтите инфекция может распространяться на большой объем кости, также затрагивая надкостницу.

2. Перикоронит. Это воспаление слизистой оболочки вокруг частично прорезавшегося зуба мудрости. Скопление частичек пищи и налет под десневым капюшоном создают благоприятную среду для развития инфекции. При отсутствии лечения воспаление может перейти на окружающие ткани, включая надкостницу.

3. Последствия удаления зуба. После сложного и травматичного удаления зуба остается риск вторичного инфицирования лунки. Если в ране сохранились остатки зуба или обломки кости, попала инфекция, то воспалительный процесс может распространиться на надкостницу, вызывая периостит.

4. Стоматит. На фоне повреждения слизистой оболочки и снижения иммунитета может активно развиваться процесс поражения тканей и надкостницы вплоть до гнойного абсцесса.

5. Травма челюсти или мягких тканей. Любые механические повреждения (удары, переломы или глубокие порезы) могут стать провоцирующим фактором для развития периостита. При получении травмы в ткани проникают патогенные микроорганизмы, запуская воспалительную реакцию. Например, при переломе челюсти повреждается надкостница, что открывает доступ любым инфекциям. Порой незначительные травмы, например, царапины от острых предметов или случайные повреждения десны, приводят к воспалению. Часто воспалительный процесс прогрессирует при снижении защитных функций организма.

6. Хирургические манипуляции в полости рта. Любые операции (экстракция зуба, имплантация или костная пластика) ― это вмешательства, при которых нарушается целостность тканей. Если во время хирургической процедуры в рану попала инфекция, или были нарушены правила послеоперационного ухода, развивается воспаление. Также периостит возможен, если в месте хирургического вмешательства остались фрагменты зуба, остатки костного материала, инородные тела. 

7. Обострение гайморита. Хронический гайморит распространяется на соседние зоны, включая ткани челюсти. Это связано с тем, что верхнечелюстные пазухи расположены близко к корням зубов верхней челюсти. При нагноении в пазухах инфекция может проникать в надкостницу челюсти. В итоге развивается периостит, который требует комплексного лечения: необходимо устранить и первичный очаг инфекции, и воспаление надкостницы.

8. Новообразования. В некоторых случаях причиной развития периостита становятся доброкачественные или злокачественные новообразования. Например, при росте новообразования происходит механическое давление на надкостницу, нарушается ее кровообращение, развиваются воспалительные процессы. Злокачественные опухоли, например, остеосаркома или метастазы в челюстной кости, часто сопровождаются воспалением и разрушением тканей, в том числе надкостницы.

Симптомы периостита практически всегда возникают на фоне ослабления иммунитета. Факторами развития болезни становятся переохлаждения, перегревы, стрессы, физические перегрузки и наличие источника воспаления.

Симптомы зависят от причины появления «флюса», степени тяжести и локализации инфекционно-воспалительного процесса. Визуально периостит всегда выглядит примерно одинаково: у пациента отекает одна сторона лица (щека или область нижней челюсти). Иногда повышается температура тела до 38°C, присутствуют общее недомогание, слабость, чувство озноба.

Также симптоматика при «флюсе»  зависит от формы патологии. Периостит подразделяют на острый и хронический. Острый развивается резко и стремительно, в течение нескольких часов. Боль нарастает постепенно, становится пульсирующей, мешает спать и принимать пищу.

Симптомы острого периостита:

1. Пульсирующая острая боль, которая становится интенсивнее при жевании, нажатии на зуб, употреблении горячей или холодной пищи. Иногда отдает в соседние области ― ухо, глаза, виски.

2. Отек мягких тканей — припухлость десны, выраженная асимметрия лица.

3. Покраснение и воспаление, гиперемия десны вокруг пораженного зуба.

4. Появление плотного гнойного инфильтрата. При прогрессировании процесса образуется гной, который может проникать в мягкие ткани или формировать свищевой ход.

5. Повышение температуры тела до 38–39 °C, состояние, близкое к лихорадке.

6. Общее ухудшение самочувствия: слабость, головная боль, снижение аппетита.

7. Увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.

8. Патологическая подвижность зуба в области поражения.

Симптомы хронического периостита:

1. Ноющая боль, сохраняющаяся в течение длительного времени. В период обострения усиливается.

2. Умеренный отек слизистой ― десна остается слегка припухшей.

3. Появление неприятного запаха изо рта.

4. Формирование свищевого хода с периодическим выделением гноя.

5. Асимметрия лица. На фоне хронического воспаления периоста кость челюсти утолщается, в результате появляется деформация и заметный косметический дефект.

При хроническом течении температура тела обычно нормальная, в некоторых случаях может повышаться до 37–37,5°C. Общее самочувствие удовлетворительное. Периоды ремиссии чередуются с обострениями. Во время обострений ситуация меняется: возникают острые боли, могут появиться гнойные выделения. Хронический периостит не менее опасный, чем острый. Ткани постепенно разрушаются, воспалительный процесс может перейти на соседние области, включая костные структуры и лимфоузлы.

В зависимости от патогенеза периостит челюсти бывает:

• одонтогенным — в этом случае причиной воспалительного процесса становятся патологические процессы в зубном ряду и близлежащих тканях;

• неодонтогенным ― фактором развития воспаления в надкостнице являются все остальные факторы (гайморит, общие заболевания, опухоли).

Классификация влияет на стратегию лечения периостита: в зависимости от причин образования патологии лечебный план может меняться. Клиническая картина во всех случаях остается схожей, заболевание также развивается сходным образом.

Острый одонтогенный периостит, в свою очередь, делится на две формы:

1. Серозный. Это начальная стадия воспалительного процесса, при котором возникает отек, а кожа и слизистые слегка краснеют. Воспалительный процесс приводит к скоплению серозной жидкости над надкостницей, но гноя на этом этапе еще нет. Боль обычно умеренная, тянущая, иногда пульсирующая. При касании или жевании дискомфорт усиливается. В случае острого периостита температура тела может быть слегка повышенной, есть небольшая слабость, но без выраженных системных симптомов. Своевременное лечение острого серозного периостита обычно эффективно: воспаление проходит без формирования гнойного очага.

2. Гнойный. Более тяжелая форма, развивающаяся при прогрессировании воспаления. Образуется гнойный очаг, область поражения становится плотной, болезненной. Наблюдаются признаки интоксикации ― головная боль, высокая температура, лихорадка, тошнота. Боль сильная и простреливающая, часто иррадиирует в виски и уши, усиливается ночью. При гнойном поражении отек плотный и обширный, нередко он распространяется на щеку, губу или подбородок. Пациенту становится тяжело говорить и принимать пищу. Без лечения при остром гнойном периостите гной может прорваться наружу с образованием свищевого хода или проникнуть в соседние ткани, вызывая абсцесс или флегмону.

Острый или хронический периостит без своевременной грамотной терапии вызывает осложнения. Они зависят от того, где локализован воспалительный процесс. Самая частая и опасная ситуация, когда воспаление надкостницы перетекает на соседние области, развивается абсцесс и флегмона. Флегмона ― это обширное разлитое гнойное воспаление. Состояние всегда сопровождается сильной болью, отечностью, покраснением и требует хирургического вмешательства.

При распространении воспалительного процесса на ткани, окружающие жевательные мышцы и глотку, возникает ряд неприятных симптомов. Появляется боль при глотании и открывании рта, общее состояние стремительно ухудшается. При воспалении в зоне верхней челюсти воспалительный процесс может распространиться на пазухи, вызывая острый гнойный гайморит.

В некоторых ситуациях на фоне острого или хронического периостита развивается синдром воспаления орбитальной клетчатки. Инфекция из верхней челюсти попадает в глазницу, провоцируя воспаление орбитальной клетчатки с риском утраты зрения.

Иногда при сниженном иммунитете и слабой реактивности организма под надкостницей происходят воспалительные и некротические изменения. Когда воспаление переходит на кость, развивается остеомиелит — гнойное поражение костной ткани. Это жизнеугрожающее состояние, которое сопровождается сильной болью, повышенной температурой, интоксикацией и высокой вероятностью разрушения кости.

В редких случаях при подавленном иммунитете возможно развитие сепсиса. Осложнение характеризуется высокой температурой, резким ухудшением общего состояния, снижением давления и нарушением работы внутренних органов.

Предотвратить все перечисленные осложнения ― в ваших руках. При первых симптомах (боль, отек, повышение температуры) следует немедленно обратиться к стоматологу.

Как правило, с постановкой диагноза не возникает сложностей: клиническая картина периостита челюсти довольно очевидна. Чтобы понять причины образования «флюса», врач проводит осмотр и сбор анамнеза. Стоматолог уточнит, когда возник болевой синдром, опухла щека, повысилась температура тела. При осмотре ротовой полости специалист не только оценивает визуально, но и пальпирует пораженную область: на этом этапе можно заметить скопление гнойного экссудата. Асимметрия лица, как правило, видна сразу.

В ходе диагностики важно выявить воспалительный процесс, определить его стадию, форму (гнойную или серозную), а также найти причину флюса зуба.

Для уточнения диагноза и степени воспаления врач может назначить дополнительные исследования:

1. Рентген (прицельный снимок, панорамный снимок). Исследование помогает выявить изменения в причинном зубе и костной ткани. На ранних стадиях периостита (при серозной форме) выраженных изменениях может не быть. В случае гнойного периостита наблюдаются признаки утолщения надкостницы, возможное разрушение костной ткани, воспалительные изменения или гранулемы в области корня зуба. Рентгеновское исследование в основном необходимо для того, чтобы решить, как дальше поступить с проблемным зубом. 

2. Общий клинический анализ крови (с лейкоцитарной формулой и СОЭ). необходим для выявления воспалительных процессов в организме.

3. Компьютерная томография (КТ) челюсти. 

Иногда в процессе диагностики обнаруживаются сопутствующие патологии ― в этом случае могут потребоваться консультации других специалистов, например, оториноларинголога, невролога, хирурга. На основании проведенной диагностики стоматолог определит план лечения периостита.

Вне зависимости от причины «флюса» лечение заболевания будет комплексным: хирургическое и медикаментозное (антибактериальные и противовоспалительные препараты). Лечение периостита направлено на устранение воспалительного очага, эвакуацию гноя и предотвращение дальнейшего распространения инфекции. Воспаление надкостницы практически всегда требует хирургического вмешательства, иначе локализованный воспалительный процесс может стать разлитым и затронуть соседние области.

Лечение состоит из нескольких этапов:

1. Удаление очага воспаления. Если зуб невозможно сохранить из-за неблагоприятного прогноза (например, разрушена большая часть костной ткани или появились осложнения), его удаляют. Либо проводится эндодонтическое лечение корневых каналов для устранения инфекции.

2. Хирургическое вскрытие гнойника. Стоматолог-хирург выполняет периостотомию — разрезание слизистой и накостницы на всю длину воспалительного инфильтрата. Это необходимо для удаления гноя, обеспечения оттока содержимого и предотвращения его распространения в соседние ткани.

3. Дренирование. У пациентов с гнойным воспалением надкостницы после вскрытия очага устанавливают дренаж для отведения гноя. Так процесс заживления пройдет быстрее и снизится риск повторного скопления экссудата.

4. Медикаментозное лечение. После хирургических манипуляция назначаются антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия боли и отека. Как правило, после операции обязательно применение анальгетиков.

После периостотомии пациенты обычно испытывают значительное облегчение уже в течение нескольких часов: снижается боль, уменьшается отек, восстанавливается общее состояние. Но для полного восстановления нужно строго соблюдать врачебные предписания и приходить на повторные осмотры к стоматологу-хирургу. Дополнительно для лечения «флюса» врач даст рекомендации по домашнему уходу за полостью рта.

Для предотвращения развития периостита необходим тщательный уход за полостью рта и регулярные посещения стоматолога. Чистить зубы важно не менее двух раз в день  с применением зубной пасты, нити, ирригатора. Так вы предотвратите скопление налета и остатков пищи в труднодоступных участках. Не менее важно регулярно делать профессиональную чистку зубов в клинике (1–2 раза в год) и наблюдать состояние зубов и десен на профилактических осмотрах.

Избегайте травм челюсти и мягких тканей. Для этого достаточно соблюдать меры безопасности при занятиях спортом, исключить резкие температурные перепады (не переохлаждаться). Стоит позаботиться об укреплении иммунитета и своевременно лечить инфекционные заболевания. Например, не пускайте на самотек гайморит, так как на его фоне инфекция может распространиться очень быстро.

Для лечения кариеса, пульпита, периодонтита, периостита и других стоматологических заболеваний обратитесь в стоматологию клиники «СОВА» в Саратове. Наши врачи разрабатывают индивидуальный план терапии, используют современные и безопасные инструменты и материалы, лечат заболевания любой сложности.